ACE-Hemmer: So reduzieren Sie die Nebenwirkungen

Journal/Book: MMW-Fortschr.Med. 2001; Nr. 3 (143.Jg.): S. 18. 2001;

Abstract: Prof. Dr. med. H. S. Füeßl Geschäftsführender Schriftleiter MMW-Fortschritte der Medizin In der Therapie der Herzinsuffizienz zwingen die Nebenwirkungen der ACE-Hemmer mitunter zur Dosisreduktion oder zum Absetzen. Mit ein paar einfachen Tricks jedoch lässt sich dies in der Praxis selbst bei älteren Patienten vermeiden. Aufgrund der Ergebnisse mehrerer großer randomisierter Studien führt an der Gabe von ACE-Hemmern bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion heute kein Weg mehr vorbei. Erhebt sich die Frage ob diese Ergebnisse vor allem hinsichtlich der Nebenwirkungen auf die mehr am Einzelfall orientierte hausärztliche Praxis zu übertragen sind. Dazu wurden die individuellen Patientendaten der SOLVD-Studie analysiert. In die Studie eingeschlossen waren Patienten mit einer Ejektionsfraktion unter 35% ohne schwer wiegende Begleiterkrankungen die zunächst mit einer Testdosis von 2 5 mg Enalapril bzw. Plazebo behandelt wurden. 7487 Patienten erhielten die Testdosis wovon 585 Patienten (7 8%) Nebenwirkungen bekamen die bei 136 Patienten (1 8%) zum Therapieabbruch führten. Im Lauf der sich anschließenden Titrationsphase ging Enalapril im Vergleich zu Plazebo mit einem erhöhten Risiko für eine Dosisreduktion aufgrund von Hypotonie (relatives Risiko 2 09%) einher. 2569 Patienten mit den klinischen Zeichen einer Herzinsuffizienz unter nachgewiesener linksventrikulärer Dysfunktion nahmen langfristig an der Studie teil. Über die ganze Zeit betrachtet war die Rate von Nebenwirkungen die zur Dosisreduktion oder zum Absetzen führten unter Enalapril nicht signifikant verschieden von Plazebo. Problem erscheint das Alter der Patienten da Personen über 80 Jahre von der Studie ausgeschlossen waren. Sie bilden jedoch in der hausärztlichen Praxis einen Großteil der Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion. Man sollte die ACE-Hemmer-Therapie mit einer kleinen Testdosis z. B. Enalapril zweimal täglich 2 5 mg beginnen um dann in den folgenden Wochen die Dosis bis auf zweimal 10 mg zu erhöhen. ... hf

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