Moderne Nachsorgestrategien beim oberflächlichen Harnblasenkarzinom

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. Qual.sich. (ZaeFQ) (2000) 94: 519-527. 2000;

Abstract: Klinik und Poliklinik für Urologie der Friedrich-Schiller-Universität Jena (Direktor: Prof. Dr. med. habil. J. Schubert) Dr. W. Werner Klinik und Poliklinik für Urologie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Jena Zusammenfassung Beim oberflächlichen Harnblasenkarzinom besteht die Notwendigkeit eines risikoadaptierten Nachsorgeregimes unter Berücksichtigung zeitlicher quantitativer und wirtschaftlicher Aspekte der ambulanten Nachkontrolle. Untersucht wurden 241 Patienten aus einem globalen und standardisierten Nachsorgeregime (pTa: n = 196; pT1: n = 50). Die mittlere Beobachtungsdauer betrug 6 1 Jahre. Die Rezidivfreiheitsrate nach 1 Jahr betrug für pTa und pT1 Befunde 60 % nach 2 Jahren 42 % (pT1) bzw. 45 % (pTa) (p > 0 05). Mehr als 50 % aller Rezidive traten innerhalb von 2 Jahren auf danach sank die Rezidivwahrscheinlichkeit signifikant (p < 0 05). Weitere prognostische Faktoren waren T Kategorie und Grading Multifokalität und begleitende Dysplasie bzw. ein Carcinoma in situ. Für die Gruppen pTa und pT1 lagen die Progressionsraten bei 10 7 % und 18 % die Patienten mit pT1 metastasierten lymphogen in 8 %. Mehr als 2/3 aller Patienten wurden zystoskopisch exakt nach dem geplanten zeitlichen Ablauf nachbetreut. Von 496 Röntgenthoraxaufnahmen waren nur 2 Fälle mit positivem Befund zu verzeichnen. Bei den innerhalb der Routine durchgeführten 506 Urogrammen wurde nur 1 Uretertumor mit dieser Methode diagnostiziert. Zusammenfassend lassen sich anhand der Untersuchungsergebnisse folgende Nachsorgeempfehlungen formulieren: "low risk" Patienten (pTaG1-2 Solitärbefund kein Frührezidiv) sollten für 5 Jahre nachgesorgt werden während "high risk" Patienten (alle G3 Multifokalität pT1 und Rezidive innerhalb von 2 Jahren) 10 Jahre in Dispensaire bleiben sollten. Vorstellungs- und Zystoskopietermine differieren in beiden Gruppen. Röntgenthoraxaufnahmen und Ausscheidungsurographien sind individuellen Fragestellungen vorbehalten und gehören nicht in die Routine. Abstract Modern follow up strategies for treatment of patients with superficial bladder carcinoma In this retrospective study the efficacy of tumor dispensaire in patients with superficial transitional cell carcinoma of the bladder was investigated in a population of 246 patients. Special attention was payed to follow up cystoscopy. Furthermore our goal was to identify and confirm prognostic factors relevant to recurrence rate and tumor progression. After transurethral resection 241 patients suffering from superficial bladder cancer were enclosed. The first of them were diagnosed in 1984 with a mean follow up range of 6.1 years and a minimum of 1 year. The evaluation was closed in 1995. The 1-year recurrence free rate of all cases amounts to 60 % whereas 42 % of patients with a pT1-primary tumor and 45 % with a pTa-primum developed a relaps within 2 years after the first diagnosis. All in all more than 50 % of all recurrent tumors occured within the first two years if illness. Patients with pTa and pT1 tumor are progressed in 10.7 % and 18 %. In 8 % we saw lymphogen metastases in patients with pT1 carcinoma. 149 patients (62 %) were followed up exactly (± 1 cystoscopy) according to the investigation schedule. More than ± 3 aberrant cystoscopies contrary to the follow up instructions happened very seldom. Prognostic factors to be found of significance for tumor progression and recurrence risk are: tumor staging and grading multiplicity in occurance period of time between first diagnosis and first relaps associated dysplasia or carcinoma in situ. Chest X-ray and urography should be performed in accordance to the patients individual clinical situation not routinely (2 cases of pulmonal metastasis occured after pT1G2-3 tumor progession in 496 regular chest X-rays and 1 ureter tumor was diagnosed by routine urography). As a main result of our investigation we defined two groups of patients with superficial bladder cancer: a "low risk" group (pTa G1-2 late recurrence (> 2 yrs.) and a "high risk" group (pT1 G3 early recurrence (< 2 yrs.) multifocal occurance). Group 1 ("low risk") should be followed up for 5 years and group 2 ("high risk") for 10 years. Cystoscopic investigations are scheduled with regard to the group risk of recurrence and tumor progression. For patients of both groups the need of chest X-ray and urography should be evaluated individually. Key words: bladder neoplasm cystoscopy follow up management wt

Keyword(s): Harnblasenkarzinom Zystoskopie Nachsorge

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