Chronische Virushepatitis: Leitlinien zu Diagnose und Therapie Wann behandeln

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. - Nr. 42/ 2000; S. 10 - 11; (142 Jg.). 2000;

Abstract: Prof. Dr. H. S.Füeßl Haar Wenn sechs Monate nach Beginn einer Virushepatitis noch immer erhöhte Transaminasen und ein positiver HBV-DNA-Nachweis vorliegen müssen Sie davon ausgehen dass die Leberentzündung chronisch geworden ist. Wie Sie diesen oft schwer kranken Patienten den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten entsprechend helfen können lesen Sie im folgenden Beitrag. Da die akute Hepatitis B bei 90-95% der Patienten ausheilt sollte man mit einer Therapie mindestens sechs Monate zuwarten. Erst dann muss man davon ausgehen dass die Erkrankung chronisch geworden ist. Diese Sechsmonatsfrist gilt auch für alle anderen Hepatitiden. Die Therapie basiert im Wesentlichen auf @-Interferon in bestimmten Fällen auch Lamivudin. Die Diagnostik vor Therapiebeginn (siehe Tabelle 1) bezieht sich auf das Ausmaß der Leberentzündung und die potenziellen Nebenwirkungen des Interferons. Auf eine Leberbiopsie kann in den meisten Fällen verzichtet werden. Steroide sind kontraindiziert. Vor der Therapie sollten mit dem Patienten die Erfolgsaussichten besprochen werden. Je jünger der Patient umso eher wird man auch beim Vorliegen von ungünstigen Prognosefaktoren die Behandlung beginnen. Bei älteren Patienten Begleiterkrankungen und relativen Kontraindikationen (siehe Tabelle 4) können ungünstige Prognosefaktoren den Ausschlag zur Entscheidung geben den Patienten nicht zu behandeln. Interferon: Wie viel wie lange? Die Dosierung von @-Interferon beträgt bei normalem Körpergewicht 5-6 Mio. E die dreimal wöchentlich s. c. injiziert werden. Die Dauer der Therapie sollte sechs Monate betragen. Tritt bereits vorher eine HBeAg-Serokonversion ein so sollte zwei Monate über diesen Zeitpunkt hinaus therapiert werden. Ist es nach sechs Monaten nicht zu einer Serokonversion gekommen so müssen Alternativen erwogen werden. Wenn die Behandlung anspricht so kommt es bei der Hepatitis B typischerweise zu einem regelrechten Schub ... hf

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Chronische Virushepatitis: Leitlinien zu Diagnose und Therapie Wann behandeln - wann abwarten