Differenzialdiagnostik von A(ngina) bis Z(werchfellnahe Prozesse) Leitsymptom Schulterschmerz

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. 2000; Nr. 46 (142 Jg.): S.14 - 16. 2000;

Abstract: Dr. med Stefan Arand Rhein-Sieg-Klinik Nümbrecht Bei unklaren Schulterschmerzen sollten Sie nicht nur an orthopädische Probleme denken. Differenzialdiagnostisch sind auch kardiale pleuropulmonale und zwerchfellnahe Erkrankungen in Betracht zu ziehen. Lesen Sie welche internistischen Erkrankungen sich unter der Maske "Schulterschmerz" verbergen können. Die Ausstrahlung einer Angina pectoris in die Schulter oder den Arm ist hinreichend bekannt. Ursache für die Schmerzausstrahlung von diaphragmalen Prozessen in die Schulter ist deren Projektion in das dem N. phrenicus zugeordnete Dermatom C4. Das Zwerchfell kann sowohl bei pleuropulmonalen und perikardialen als auch bei abdominellen Erkrankungen beteiligt sein. Kardiale Erkrankungen Koronare Herzkrankheit Kardinalsymptom der KHK die Angina pectoris kann auch isoliert im Schulter-Arm-Bereich auftreten. Der Schmerz wird dabei vom Patienten meist als dumpf krampfend und beklemmend geschildert gelegentlich werden statt Schmerzen auch ein Schweregefühl oder Luftnot angegeben. Typisch ist die diffuse Lokalisation mit Projektion auf eine größere Fläche. Ein Angina-pectoris-Anfall tritt üblicherweise unter körperlicher oder psychischer Belastung auf dauert unbehandelt maximal zehn Minuten und klingt nach Gabe von Glyceroltrinitrat sublingual innerhalb weniger Minuten komplett ab. Differenzialdiagnostisch noch bedeutsamer ist der Myokardinfarkt bei dem die Angina pectoris heftiger auftritt länger anhält und häufig von vegetativen Begleitsymptomen gekennzeichnet ist. Insbesondere zu achten ist auf Schweißausbruch Übelkeit und Erbrechen sowie Veränderungen der Herzfrequenz und des Blutdrucks (Bradykardie und Hypotonie eher bei Hinterwandinfarkt Tachykardie und Hypertonie bei Vorderwandinfarkt). Die Lokalisation der Infarktschmerzen wird meist retrosternal angegeben neben Schulter und Arm (beidseits!) werden auch gelegentlich Oberbauch Hals und Unterkiefer sowie die interskapuläre Region als schmerzhaft bezeichnet. Andere Herzerkrankungen mit typischer Angina pectoris Beschwerden die sich klinisch nicht von denen bei koronarer Herzkrankheit unterscheiden lassen können auch bei anderen Herzkrankheiten auftreten. ... hf

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