Hämorrhagische Erytheme Morphologisch und deskriptiv orientierte Diagnostik (Teil 4)

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. - Nr. 25/ 1999; S. 40/ 356 - 44/ 360; (141 Jg.). 1999;

Abstract: Dr. med. Schulz Hans; Bergkamen Im Rahmen dieses Seminars werden regelmäßig Hautphänomene klassifiziert nach makroskopischer Morphologie Farbveränderungen und deren Anordnung und Form beschrieben. Dem Arzt dient die Übersicht zur besseren Orientierung bei der visuellen Erstdiagnose. Purpura rheumatica Schönlein-Henoch (Vasculitis allergica hämorrhagica) Dem Geschehen liegt eine hyperergische Vaskulitis zugrunde die durch Ablagerung von zirkulierenden Immunkomplexen (Typ-III-Allergie) oder Bakterientoxinen in Gefäßwänden entsteht. Komplementaktivierung kann stattfinden. Verschiedene Antigene spielen als Auslöser eine Rolle: Infektionserreger (Bakterien Viren) Arzneimittel (Penicilline Paraaminobenzoesäure Salizylsäure) Nahrungsmitteladditiva und Intoleranzphänomene. Oberflächlich kutan lokalisierte Vaskulitiden betreffen die obere bis mittlere Kutis mit fibrinoiden Wandnekrosen der postkapillären Venolen perivaskulären neutrophilen Infiltraten Leukoklasien und Erythrozytenextravasaten. In den Gefäßwänden lagert sich IgG und IgA ab. Zelluläre Adhäsionsmoleküle (CAM: Integrine Selektine Superimmunglobuline) vermitteln Zell-Zell- oder Zell-Matrix-Interaktionen. Das Krankheitsbild manifestiert sich überwiegend im Kindesalter zwischen dem 4. und 11. Lebensjahr. Betroffen sind vorwiegend Knaben. Allgemein kommt es zu Fieber Kopfschmerzen und rheumatischen Gelenkbeschwerden gefolgt von bis zu markstückgroßen petechialen Blutungen. Vorzugslokalisation sind die Streckseiten der unteren Extremitäten (Abb. 1). Weitere Symptome: Darmkoliken Nephritis. Eine Rückbildung der Hautveränderungen erfolgt gewöhnlich nach etwa 10-14 Tagen. Purpura idiopathica thrombocytopenica (Morbus maculosus hämorrhagicus Werlhof) Die akute Form der Immunthrombopenie betrifft vor allem Kinder die chronische Form überwiegend weibliche Jugendliche. Beim chronischen Morbus Werlhof finden sich Autoantikörper gegen Thrombozyten und ein beschleunigter Abbau der geschädigten Plättchen in der Milz. Die akute Form kann durch Viren (vor allem bei Kindern) oder Arzneimittel ausgelöst werden. Exogen induzierte Erkrankungen (Erreger Medikamente Nüsse) heilen nach Beseitigung der Ursache aus. Klinisch zeigen sich Härmorrhagien an Haut und Schleimhaut in Form von Petechien (Abb. 2). Desweiteren kommen Ekchymosen Vibices (streifenförmige Hämorrhagien) Sugillationen und Hämatome vor. Purpura thrombozytopenica Die symptomatische Purpura thrombozytopenica ist allergisch-zytotoxisch bedingt (Typ-II-Allergie). Medikamenten- Infekt- oder Nahrungsmittel-Allergene bzw. Transfusionen können zur Agglutination und Lyse der Thrombozyten führen. Klinsche Folgen sind Petechien (Abb. 3) Ekchymosen Sugillation und Hämatome der Haut. ... ab

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