Beratungsanlaß Halsschmerzen - was nützt eine Handlungsleitlinie? Studie zur Rationalisierung des Vorgehens in einer Allgemeinpraxis

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. - Nr. 44/ 1999; S. 32/ 750 - 36/ 754; (141 Jg.). 1999;

Abstract: Dr. med. H. J. K. Barwitz Lehrbeauftragter für Allgemeinmedizin Medizinische Poliklinik der LMU München Fragestellung. Kann durch die Anwendung einer Handlungsleitlinie eine Rationalisierung des Vorgehens beim Beratungsanlaß Halsschmerzen in der Allgemeinpraxis erreicht werden? Patienten und Methoden. Studiendesign von Teil 1 war eine retrospektive Studie mit zwei Vergleichsgruppen in einer mittelstädtischen Gemeinschaftspraxis mit zwei Ärzten: A1 von Arzt A und B1 von Arzt B. Studiendesign von Teil 2 war eine randomisierte prospektive Studie mit zwei Vergleichsgruppen und Intervention: A 2 von Arzt A ohne Intervention und B 2 von Arzt B mit Intervention. Es wurde eine Handlungsleitlinie für ein differenziertes Vorgehen bei Halsschmerzen formuliert. Bei insgesamt 1010 Patienten mit Halsschmerzen wurden in vier Gruppen epidemiologische Daten Versorgungsparameter (Rachenabstriche Antibiotikagaben) und Effektivitätskriterien (Symptomfreiheit Rezidive) mit dem Instat Guide Programm statistisch ausgewertet. Ergebnisse. Es ergaben sich keine signifikanten Unterschiede innerhalb der drei Gruppen mit routinemäßiger Vorgehensweise. In der leitlinienorientierten Gruppe zeigten sich jedoch signifikante Veränderungen (P < 0 01): häufigere Klassifizierung einer viralen Pharyngitis gegenüber anderen klinischen Ursachen Abnahme der Häufigkeit von Rachenabstrichen von 23% auf 7% und der Antibiotikagaben von 51% auf 31% bei annähernd gleicher Erfolgs- und Rezidivrate. Schlußfolgerung. Die Anwendung der Handlungsleitlinie erlaubt eine Vermeidung unnötiger Diagnostik und übermäßigen Antibiotikagebrauchs bei hochwertiger Versorgungsqualität und guter Anwendbarkeit im Praxisalltag. Summary: Sore Throat. An Attempt to Rationalize the Strategic Approach in the Doctor's Office and to Provide Practical Guidelines Objective: To investigate the possibility of rationalizing the management of sore throat in the doctor's office with the aid of appropriate guidelines. Patients and Methods. Part 1 was designed as a retrospective study involving two comparative groups: A1 under the care of general practitioner (GP) A and B1 under the care of GP B. Part 2 was designed as a randomized prospective study involving two comparative groups and intervention: A2 under the care of GP A with no intervention and B2 treated by GP B with intervention. The study was conducted in the group practice of the two GPs located in a middle-sized town. Guidelines for the differential management of sore throat was developed. An overall total of 1010 patients with sore throat were divided into 4 groups and their epidemiological data care criteria (throat swabs antibiotics) and effectiveness criteria (success rate relapses) evaluated statistically using the Instat Guide program to identify guideline-influenced effects. Results: No significant differences were to be seen between the three groups receiving routine care. In the guideline-oriented group however significant changes were observed (P<0 01): more frequent identification of viral pharyngitis in comparison with other underlying clinical causes a decrease in the frequency of throat swabs from 32% to 7% and a decrease in the use of antibiotics from 51% to 31% with the success and relapse rates remaining virtually unchanged. Conclusion: The implementation of the guidelines results in the avoidance of unnecessary diagnostic measures and the overuse of antibiotics while ensuring high-quality care and a high level of feasibility in the day-to-day work of the doctor's office. Keywords: Sore throat - pharyngitis - guidelines - general medicine ab

Keyword(s): Halsschmerzen - Pharyngitis - Leitlinie - Allgemeinmedizin

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