Differenzierte Synovialishistologie zur Charakterisierung einer möglichen Heterogenität und Prognose der Rheumatoid-Arthritis (RA)

Journal/Book: Z Rheumatol 1998; 57 Suppl. 1: 46 (P 5). 1998;

Abstract: Institut für Pathologie der Universität Leipzig 1ehemals Rheumaklinik Vogelsang/Gommern bei Magdeburg Eine an 34 Synovialmembranen (SM) von RA-Patienten (ARA- bzw. ACR-klassifiziert) erarbeitete histologische Synovialmembranklassifikation führte zur differenzierten histologischen RA-Bewertung die bisher an mehr als 450 RA-Synovialmembranen überprüft werden konnte. Histolologische und immunhistologische Unterscheidung von drei RA SM-Typen: Typ I: B-zellig/plasmazellulär (CD 20 kappa lambda) nichtdestruktiv keine exsudative Entzündungsreaktion keine rheumatoiden Granulome/Hemigranulome. Typ II: T-zellig/makrophagozytär (CD 3 CD 45 RO CD 68) Ausbildung eines Granulationsgewebes mit Fibrinexsudation in 37 % der Fälle rheumatoide Granulome/Hemigraoulome statistisch höhere Werte synovialer antigenpräsentierender Zellen (S-APC) als beim Typ I. Typ III: Mischtyp (Verhalten überwiegend wie Typ II). Verteilung der Typen bei 449 Synovialmembranuntersuchungen: Typ I: 19 % Typ II: 47 % Typ III: 34 % (wird weiter charakterisiert eher wie Typ II). Molekularbiologische und klinische Unterscheidung der histologischen Typen: HLA-DR 4: Typ I in 13 5 % Assoziation zu HLA-DR 4 beim Typ II in 75 6 %. Rheumafaktor-Positivität: Typ I: 29 % Typ II: 92 % Typ III: 86 %. Röntgen-Progressions-Index (Larsen): Typ I: Veränderung von 1 36 auf 1 17 in 7 Jahren (= +0 19) bei Typ II: von 1 55 auf 2 26 in 7 Jahren (= -0 71) bei Typ III: 2 22 vs. 2 89 (= -0 67). Distanz Krankheitsbeginn - Synovialektomie: Typ 1: 4 5 Jahre Typ II: 7 1 Jahre. Bewegungs-Funktionstest (Keitel u. Mitarb.): Differenz Zeitpunkt Synovialektomie und Nachuntersuchungszeitraum nach ca. 7 Jahren: Typ I: -0 9 Punkte Typ II: -19 1 Punkte Typ III: -20 7 Punkte. Resümee: Die histologische Differenzierung der RA-SM weist auf eine mögliche genetisch determinierte pathogenetische Heterogenität der RA hin die klinisch einer eindeutigen Definition bedarf und sie ermöglicht eine prognostische Aussage zum Krankheitsverlauf. Der eindeutig günstigere prognostische RA-Verlauf findet sich beim histologischen Typ I. le

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