Diagnostisch leicht abzugrenzen Demenz mit Lewy-Körperchen: Sonderform von Alzheimer?

Journal/Book: Münch. med. Wschr. 140 (1998) Nr. 5 S. 20. 1998;

Abstract: Symposium "Demenz mit Lewy-Körperchen" Albertinen-Haus / Hamburg 77.6.1997. Sogenannte Lewy-Körperchen - kugelförmige Proteinablagerungen die sich bekanntlich im Gehirn von Parkinson-Patienten finden - scheinen auch bei Demenz häufig vorzukommen. Die diagnostische Abgrenzung dieser Demenzform ist auch für die Therapie von Bedeutung. Alzheimer-Krankheit ist laut W. Meins Leiter der Memory Klinik im Hamburger Albertinen-Haus die häufigste Form der Demenz. Möglicherweise noch bedeutsamer als vaskulär bedingte Demenzen könnte - als zweithäufigste Form - die Demenz mit Lewy-Körperchen (DLK) sein (die allerdings im ICD-10 als Diagnose nicht vorkommt). DLK ist vielleicht nichts anderes ist als eine Sonderform der Alzheimer-Krankheit - doch sei es an der Zeit sich "mehr Gedanken zu machen über DLK" so Meins. Wie L. Drach vom Waldkrankenhaus Köppern bei Frankfurt einer der deutschen Experten auf dem Gebiet der Lewy-Körperchen ausführte müsse man in Abgrenzung zur Alzheimer-Krankheit feststellen daß ein kleiner Teil der DLK-Patienten keine Alzheimer-Fibrillen aufweist. Aber: DLK-Patienten reagieren oft auf eine Behandlung mit Inhibitoren der Cholinesterase. Welche Hinweise sprechen für eine Demenz mit Lewy-Körperchen? Mit den Diagnosekriterien betonte brach bekomme man stets (auch) Alzheimer-Krankheit heraus. Zwei der folgenden Kernsymptome sind brach zufolge notwendig für die Diagnose einer (wahrscheinlichen) DLK: - Fluktuation der kognitiven Fähigkeiten im Tagesverlauf - Wiederholung optischer Halluzinationen - spontane Parkinsonismussymptome Häufige Stürze Synkopen Bewußtseinstrübungen systematisierter Wahn schlechte Verträglichkeit einer neuroleptischen Therapie sowie Halluzinationen verschiedener Sinnesgebiete stützen nach den Worten von Drach die Diagnose DLK. Weniger wahrscheinlich sei sie bei Schlaganfall-Patienten. Vernachlässigter Obduktionsbefund. In Deutschland ist die Demenz mit Lewy-Körperchen so Drach zusammenfassend eine weitgehend unbekannte Diagnose obwohl sie auch hier, wie überall auf der Welt, im gerontopsychiatrischen Obduktionsgut häufiger ist als die reine vaskuläre Demenz . Als neuroanatomisch charakteristisch erwähnte er das Vorkommen von Lewy-Körperchen im Nervengewebe der tiefen Rindenschichten. Darüber hinaus ist so Drach diese Demenz lediglich klinisch von der Alzheimer-Demenz abzugrenzen. (wl) ___MH

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