Die Inkontinenz - ein Problem von Frau und Mann

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. Qual.sich. (ZaeFQ) (1998) 92: 325-333. 1998;

Abstract: Neuro-Urologische Ambulanz Landeskrankenhaus - Univ.-Kliniken - Innsbruck Korrespondenzadresse: Hofr. Univ.-Prof. Dr. H. Madersbacher Neuro-Urologische Ambulanz Universitäts-Klinik für Neurologie A - Innsbruck Zusammenfassung Unterschiedliche Pathophysiologien führen zu unterschiedlichen Formen der Harninkontinenz. Drang- Streß- Überlauf- Reflex- und extrasphinktäre Harninkontinenz erfordern demnach auch unterschiedliche Therapien. Die Basisdiagnostik die von jedem Arzt vorort durchgeführt werden kann umfaßt neben gezielter Anamnese und klinischer Untersuchung die Harnuntersuchung die Auswertung eines Blasenentleerungsprotokolls sowie die Restharnbestimmung. Gerade bei der Inkontinenz des älteren Menschens kann man mit dieser Basisdiagnostik in etwa 80% den unfreiwilligen Harnabgang soweit abklären daß man mit einer konservativen Behandlung beginnen kann. Bleibt nach der Basisdiagnostik die Inkontinenzform unklar handelt es sich um eine Rezidivharninkontinenz eine Reflexinkontinenz oder führt die begonnene Therapie innerhalb von 3 Wochen zu keinem Erfolg so ist die Diagnostik durch den Spezialisten notwendig. Sie umfaßt abhängig von der Symptomatik die Sonographie des Harntraktes die Endoskopie sowie vor allem zur Beurteilung der Funktion von Detrusor und Sphinkter eine urodynamische Untersuchung ggfs. kombiniert mit der Bildgebung des unteren Harntraktes (Video-Urodynamik). Bei der Harnstreßinkontinenz spielen konservative Behandlungsmaßnahmen insbesondere das Beckenbodentraining ggfs. durch Elektrotherapie und Biofeedback unterstützt eine zunehmende Bedeutung bei der Harndranginkontinenz sind Kontinenztraining und Medikamente ggfs. auch die Elektrotherapie die Säulen der Behandlung. Die Therapie der Reflexinkontinenz gehört in die Hand des Spezialisten. Die Überlaufinkontinenz ist leicht zu diagnostizieren die Behandlung der zugrundeliegenden Ursache erfordert jedoch im allgemeinen den Urologen. Harninkontinenz im Alter ist ein besonderes Problem die Behandlung nur mit Inkontinenzhilfsmitteln ist bei immobilen und geistig abgebauten Betroffenen gerechtfertigt in allen anderen Fällen sollte eine aktive Behandlung (Kontinenztraining Medikamente) angestrebt werden. Der Dauerkatheter ist kein Inkontinenzhilfsmittel und nur dann indiziert wenn der unfreiwillige Harnabgang mit einer unzureichenden Blasenentleerung die anderweitig nicht beherrscht werden kann kombiniert ist. Abstract Urinary incontinence - a problem of women and men Different pathophysiology causes different types of incontinence. Urge- Stress- Overflow- Reflex- and Extrasphincteric incontinence therefore need different therapeutic strategies. The basic diagnostic work-up which can be done by any doctor in free practice comprises history clinical investigation urine analysis the micturition protocol (frequency-volume-chart = FVC) and post voiding residual urine (PVR). In 80% of the elderly incontinent persons incontinence can be evaluated by basic diagnostics to such an extent that conservative therapy can be started. If after basic diagnostic work-up the type of incontinence remains unclear if it is a postoperative recurrent urinary incontinence if reflex incontinence is present or if conservative therapy is not successful within 3 weeks a further diagnostic work-up by the specialist is mandatory. The specialist will perform echography of the urinary tract endoscopy and especially urodynamics to evaluate detrusor and sphincter dysfunction precisely if necessary also combined with X-ray (video-urodynamics). In regards to urinary stress incontinence conservative treatment strategies e.g. pelvic floor training programs if necessary combined with electrotherapy and biofeedback have gained increasing importance. For urge-incontinence continence training programs and pharmacotherapy as well as electrotherapy are the main therapies. Reflex-incontinence should be treated by the specialist. Overflow incontinence is easy to diagnose however the treatment of the underlying pathophysiology must be done by the urologist. Urinary incontinence in the elderly is a special problem. Treatment of incontinence with incontinence aids (pads) only is justified in immobile and demented people in others active treatment comprising continence training programs and pharmacotherapy should be the goal. A Foley catheter is only justified if urinary incontinence is combined with an unsufficient bladder emptying with residual urine which can not be treated otherwise. Key-words: Types of incontinence diagnosis of urinary incontinence therapy of different incontinence types urinary incontinence in the elderly ___MH

Keyword(s): Inkontinenzformen Diagnostik der Harninkontinenz Therapie verschiedener Inkontinenzformen Harninkontinenz im Alter

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