Paradoxes Auftreten von Symptomen des rheumatischen Fiebers nach einer Lysetherapie mit Streptokinase - eine allergische Spätreaktion?

Journal/Book: Rheumatologie 53 (1994) 1 S.7-10. 1994;

Abstract: G. Kolb*1 R. Funck2 B. Maisch2 und K. Havemann1 1Zentrum für Innere Medizin Abteilung Hämatologie Onkologie Immunologie (Leiter: Prof. Dr. K. Havemann) 2Abteilung Kardiologie (Leiter: Prof. Dr. B. Maisch) Klinikum der Philipps-Universität Baldingerstraße Marburg *Jetzt: St. Bonifatius-Hospital Abteilung Geriatrie (Akademisches Lehrkrankenhaus der Medizinischen Hochschule Hannover) Wilhelmstraße Lingen (Ems) Zusammenfassung: Es wird der Fall eines 51jährigen Patienten berichtet der mit einem rechtsseitigen Paget-von-Schrötter-Syndrom erfolgreich einer Lysetherapie mit 9 Mio. E Streptokinase (Streptase) i. v. an drei aufeinanderfolgenden Tagen unterzogen wurde. 36 h nach Beendigung der Lysebehandlung entwickelte sich ein generalisiertes kleinfleckiges Exanthem das zunächst als Arzneimittelexanthem im Sinne einer Spätreaktion vom Arthus-Typ (Coombs III) aufgefaßt wurde. Der Patient erhielt deshalb Methylprednisolon p. o. initial 40 mg in absteigender Dosierung über fünf Tage. Einen Tag nach Aufschießen der Hauteffloreszenzen entwickelte der Patient eine über 12 h anhaltende Fieberepisode mit Temperaturen bis maximal 38 8 °C sowie eine zuerst linksseitige 24 h später eine beidseitige Gonarthritis. Die Herzultraschalluntersuchung zeigte einen eben nachweisbaren Perikarderguß ohne hämodynamische Wirksamkeit. An den folgenden zwei Tagen kam es zu einer minimalen Proteinurie von 0 28 bzw. 0 22 g/l. Danach bestanden klinisch und laborchemisch keine Auffälligkeiten mehr. Eine Nachbeobachtung über nunmehr zwei Jahre blieb ebenfalls unauffällig. Wir interpretieren den ungewöhnlichen Verlauf als allergische Spätreaktion auf Streptokinase paradoxerweise mit den klinischen Symptomen des "rheumatischen Fiebers": flüchtige Oligoarthritis diskrete Perikarditis und eventuell auch passagere Nephritis und stellen diese Auffassung zur Diskussion.

Keyword(s): Streptokinase - allergische Spätreaktion

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