Facettengelenk und chronischer Kreuzschmerz

Journal/Book: Phys Rehab Kur Med 3 (1993). 1993;

Abstract: Referat der Arbeit von Marks R. C. Th. Houston T. Thulbourne: "Facet joint injection and facet nerve block: a randomised comparison in 86 patients with chronic low back pain." Pain 49 (1992)325 - 328. Es ist durchaus von praktisch- theoretischem Wert die chronischen Kreuzschmerzen vom sogenannten mechanischen Typ von jenen des radikulär- neurogenen Typs abzugrenzen. Die Schmerzen vom mechanischen Typ haben hinsichtlich unmittelbarer Entstehung nichts mit den Nervenwurzeln zu tun sondern sind Folge der Reizung von Schmerz- und sensibilisierten Mechanosensoren innerhalb des Faserringes der Ligamente oder eines bzw. mehrerer Facettengelenke. Obwohl im Verlaufe der Geschichte der Deutung der chronischen nichtwurzelkompressionsbedingten Kreuzschmerzen von Zeit zu Zeit immer wieder an die Arthrosen oder biomechanischen Störungen der Facettengelenke gedacht wurde und obwohl jeder von uns einzelne Patienten kennt bei welchen der rezidivierende Kreuzschmerz am ehesten auf ein kleines Wirbelgelenk zurückgeführt werden kann so bleibt der Stellenwert dieses Syndroms unter der Vielzahl hartnäckiger und schlecht erfaßbarer chronischer Kreuzschmerzen dennoch ungeklärt. Da der röntgenologische Befund einer Arthrose in den Wirbelbogengelenken nicht - zumindest nicht klinisch- tauglich - mit der lntensität und Art der Schmerzen korreliert ist man bei der Diagnosestellung auf die Provokationstests - starke Reklination zumeist kombiniert mit Rotation und/oder Lateroflexion - und auf lokale Infiltrationen angewiesen. Sinn einer solchen exakten Identifikation des schmerzerzeugenden Ortes ist in erster Linie die definitive Höhenlokalisation der Störung und zum zweiten die Einleitung einer Facettengelenktherapie über die in dieser Arbeit wohlweislich und aus naheliegenden Gründen nicht gesprochen wird .Neben der chirurgischen Koagulation des Gelenknerven oder Stabilisierung des betroffenen Gelenkes bleiben nur noch die wiederholte Infiltration und unspezifische krankengymnastische Maßnahmen... ___MH

Keyword(s): Facettengelenk - chronischer Kreuzschmerz

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