Das akute Skrotum Urologie Folge 2

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. - Nr. 39/ 1991; S. 583/ 49 - 586/ 54; (133 Jg.). 1991;

Abstract: Dr. med. P. Stankovic Urologische Abtlg. Städt. Krankenhaus München-Bogenhausen München Ausgehend von Fallbeispielen stellen in dieser Seminarserie A. Schilling Chefarzt der Urologischen Abteilung am Städtischen Krankenhaus München-Bogenhausen und Mitarbeiter urologische Krankheitsbilder vor und informieren über die unerläßlichen diagnostischen Schritte und therapeutische Möglichkeiten. Der Fall Anamnese Ein 14jähriger Junge kommt in der Nacht mit seiner Mutter in die Ambulanz. Stärkste vor ca. zwei Stunden plötzlich einsetzende Schmerzen ließen ihn aus dem Schlaf erwachen. Er gibt eine Ausstrahlung der Schmerzen in den Unterbauch und die Leistengegend an; Übelkeit mit einmaligem Erbrechen folgten. Bei genauerem Nachfragen gibt der Patient an schon mehrmals in letzter Zeit z.B. in der Schule plötzliche Schmerzattacken im Hoden verspürt zu haben die sich aber nach kurzer Zeit wieder vollkommen zurückgebildet hatten. Untersuchungsbefund Es zeigt sich ein hochstehender im Vergleich zur kontralateralen Seite konsistenzvermehrter harter und berührungsempfindlicher Hoden. Der Nebenhoden ist noch gut abgrenzbar. Eine Verdrehung des Funiculus spermaticus ist zu tasten. Der Unterbauch und die übrigen Bauchdecken sind weich. Keine peritonealen Reizerscheinungen. Die rektale Temperatur beträgt 37 6 °C. Beim Anheben des betroffenen Hodens kommt es nicht zur Schmerzlinderung sondern eher zu einer leichten Verstärkung. Laborbefunde Die erhobenen Notfall-Laborwerte sind nicht pathologisch. Die Urinanalyse ist ebenfalls unauffällig. Diagnosestellung Es liegt das klassische Krankheitsbild einer Hodentorsion vor. Diagnostisch ist das oben beschriebene Zeichen nach Prehn - das manuelle Anheben des Hodens - allerdings unsicher. Hierdurch wird versucht zwischen Torsion und Epididymitis zu unterscheiden da die Schmerzsymptomatik im Fall der Torsion eher zunehmen und im Fall der Epididymitis eher abnehmen soll. Im Zweifelsfall soll - was ausdrücklich zu betonen ist - freigelegt werden. Der Altersgipfel der Hodentorsion liegt zwischen dem 13. und 17. Lebensjahr; sie ist jedoch in jedem Alter möglich - auch Neugeborene können betroffen sein. So gilt als Leitsatz: Eine "akute Epididymitis" vor der Pubertät ist hochverdächtig auf Torsion. Bei Verwendung von Ultraschall (3 5- oder 5-Megahertz-Kopf) zur Sicherung der Diagnose zeigen sich im Frühstadium normale Binnenechos bei normaler Konfiguration des Nebenhodens. ... ab

Keyword(s): G2 - A5 A6 Urologie - Hoden (akuter)

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