Pathogenese von Sehnen-/Muskelschmerzen unter besonderer Berücksichtigung der Körperhaltung - Ein konzeptioneller Beitrag zum Verständnis der generalisierten Tendomyopathie (GTMP)

Journal/Book: Zeitschrift für Rheumatologie Band 48 Heft 6; S. 281 - 287. 1989;

Abstract: Prof. Dr. H. Menninger Chefarzt I. Medizinische Klinik BRK-Rheumazentrum Bad Abbach Zusammenfassung: Bei der Entstehung von Sehnen-/Muskelschmerzen stehen unserer Meinung nach zwei Schmerzmechanismen im Vordergrund: (a) direkte Schädigung von Sehnen bzw. Muskulatur mit Reizung von örtlichen Nozizeptoren und Entstehung von lokalem Schmerz (Nozizeptorenschmerz = Tendomyopathie Typ I) und (b) ein Regulationsschmerz strukturell normaler Sehnen und Muskeln der entfernt vom Ort einer Nozizeptorenreizung auftritt und als zentralnerverös gesteuerte Schutzreaktion vor andernorts wirksamen nozizeptiven Einwirkungen zu verstehen ist (Tendomyopathie Typ II). Bei vielen Krankheitsbildern überlagern sich beide Mechanismen. Hierauf aufbauend wird dargelegt daß Fehlhaltungen der Wirbelsäule das Auftreten von Tendomyopathien Typ II (reflektorische Tendomyopathien) begünstigen und das Krankheitsbild der generalisierten Tendomyopathie enge Beziehungen zu Haltungsstörungen aufweist. Obwohl das Schmerzbild bei den Tendomyopathien beider Typen ähnlich sein kann müssen diese dennoch voneinander klinisch unterschieden werden; denn die kausale Therapie der Einzelphänomene hat immer am Reizzentrum anzusetzen und dies liegt im Falle von Typ II entfernt vom Ort der Schmerzempfindung. Sogenannte Probebehandlungen wie Deblockierung eines Gelenkes oder die diagnostische Lokalanästhesie eines Reizzentrums können dann zur Einordnung der Tendomyopathien beitragen und den weiteren therapeutischen Weg weisen. Summary: Tendomyopathies (TM) comprise two subgroups. Both are caused by the irritation of nociceptors (IN). Type I results from IN within muscles and tendons with the consequence of local pain whereas type II refers to TM occurring at a site distant from IN anywhere in the body. Such TM-type II are understood to serve for the protection of the organism from further IN and depend on the regulatoric role of the central nervous system ("reflectoric TM"). Reflectoric shoulder pain emerging from arthritis in carpal joints (Hiemeyer et al.: Z. Rheumatol. 48 1989 139-143) is quoted as an example of such "regulatoric pain". Abnormal spinal posture (ASP) is believed to cause IN at various sites of the sceletomotoric system with the consequence of localized or generalized fibromyalgic syndromes (FS) of the type II subgroup. Now clinical signs of TM such as pain during motion compression or stretching as well as muscular stiffness and fatigue are characteristic for so called primary FS; in addition the majority of such patients exhibits ASP especially increased thoracospinal kyphosis (Hiemeyer et al.: Akt. Rheumatol. 14 1989 193-201). For these reasons we arrive at the conclusion that ASP is a disposing factor for the development of FS. Therefore FS should not be called primary unless spinal posture has not been examined thoroughly. As a result of this concept we consider control of spinal posture by physiotherapy as an essential part in the causal treatment of FS. Key words: Tendomyopathy; fibrositis; fibromyalgia; extra-articular rheumatism; posture ab

Keyword(s): Tendomyopathie; Fibrositis; Fibromyalgie; extraartikulärer Rheumatismus; Haltung

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