Coronary anatomy and left ventricular function in the first 12 hours of acute myocardial infarction: the Western Washington Randomized Intracoronary Streptokinase Trial.

Journal/Book: Circulation. 1985 Aug; 72(2): 292-301. 1985;

Abstract: AB: The relationships among clinical variables coronary anatomy and left ventricular function during the early hours of acute myocardial infarction (AMI) were evaluated from data acquired in the Western Washington Intracoronary Streptokinase Trial. All patients had symptoms and electrocardiographic changes typical of AMI. All data were obtained before treatment with streptokinase. Mean time to catheterization was 4.1 hr after onset of symptoms. Coronary angiograms (n = 245) were analyzed for location of infarct-related occlusion and collateral flow to the infarct bed. Left ventricular ejection fraction and regional left ventricular function were quantitated in 227. Sixty-two percent of occlusions were in the most proximal segment of the involved coronary artery. Collateral circulation was seen in 42% overall in 31% with left anterior descending artery (LAD) occlusion and in 52% with right coronary artery (RCA) occlusion (p less than .005). Left ventricular ejection fraction was lowest and regional function was most abnormal in the group with proximal LAD occlusion. Hyperkinesis was present in 32%; in those with hyperkinesis hyperkinetic segment length was longest in those with RCA or circumflex occlusion. Multivariate analysis identified proximal LAD occlusion as the factor most closely associated with left ventricular ejection fraction and with measures of left ventricular regional hypofunction. We conclude that (1) AMI is usually caused by occlusion or subtotal occlusion in the most proximal portion of the involved coronary artery (2) collateral circulation is more frequent with RCA than with LAD occlusion and (3) location of the infarct-related occlusion is the most important determinant of global and regional left ventricular function in the early hours of AMI. Zusammenfassung/B. Müller (Bad Liebenstein) Die Autoren analysierten 245 koronare Angiogramme von Patienten mit einem akuten Myokardinfarkt (AMI). Die Zeit vom Beginn der Symptomatik bis zur Durchführung der Koronarographie betrug durchschnittlich 4 1 Stunden. Als infarktauslösend wurden totale oder subtotale Occlusionen des Ramus intervertricularis anterior (RIVA) der linken Koronararterie in 47 % der rechten Coronararterie in 45 % und des Ramus circumflexus in 8 % der Fälle nachgewiesen. 62 % der Verschlüsse fanden sich in den am weitesten proximal gelegenen Segmenten der betroffenen Koronararterie. Eine Kollateralbildung lag in 31 % bei einer Verlegung des RIVA und in 58 % bei einem Verschluß der rechten Koronararterie vor ihr Vorhandensein bewirkte jedoch keinen nachweisbaren begünstigenden Effekt auf die globale oder regionale linksventrikuläre Funktion in den ersten Stunden eines AMI. Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion war am niedrigsten (41 3 %) und Abnormitäten der Wandkinetik am häufigsten in der Gruppe mit einem proximalen Verschluß des RIVA. So fanden sich akinetische Bezirke bei 94 % dieser Patienten während eine Akinesie in 53 % bei einer Occlusion der rechten Koronararterie und in 35 % bei einem Verschluß des Ramus circumflexus vorhanden war. Die Autoren betrachten daher die Verschlußlokalisation als wichtigste Determinante der globalen und regionalen linksventrikulären Funktion in den ersten Stunden eines AMI. hl

Keyword(s): Aged-; Cineangiography-; Coronary-Vessels-radiography; Heart-physiopathology; Heart-Ventricle-physiopathology; Middle-Age; Myocardial-Infarction-pathology; Myocardium-pathology; Stroke-Volume

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