Polymyalgia rheumatica (PMR) und Spätform der Rheumatoiden Arthritis (SfRA) - Untersuchungen zu Häufigkeit Klinik und Arthrosonographie

Journal/Book: Z Rheumatol 1998; 57 Suppl. 1: 64 (P 79). 1998;

Abstract: 1Abteilung Rheumatologie der Medizinischen Hochschule Hannover; 2Klinik für Rheumatologie Physikalische Medizin und Balneologie der Universität Giessen in Bad Nauheim Ziele: Starke symmetrische Schmerzen alleinig im Schulter- und/oder Beckenbereich mit hohen humoralen Entzündungsparametern können sowohl Ausdruck einer PMR als auch einer beginnenden SfRA sein. Das bisher fehlende pathomorphologische Korrelat der Beschwerden bei der PMR erschwert die differentialdiagnostische Abgrenzung; im Falle einer Synovitis ist eine Überlappung der beiden Krankheitsbilder denkbar - alternativ kommt eine Myositis oder Vaskulitis in Frage. Hinsichtlich dieser Problematik ergeben sich folgende Fragen: Wie groß ist die diagnostische Unsicherheit? Gibt es Untergruppen bei der SfRA? Sind bei der PMR entzündliche Veränderungen im Bereich der Gelenke für die Schmerzen verantwortlich? Methode: Es wurden 135 aufeinanderfolgende Patienten deren Krankheitsbild mit einer PMR oder SfRA vereinbar war und nach dem 60. Lebensjahr begann bei der Erstvorstellung diesbezüglich klassifiziert (PMR SfRA PMR/SfRA PMR/SfRA/Andere) bei entsprechender Beschwerdelokalisation Schulter- und/oder Hüftgelenke arthrosonographiert (Echoarme Raumforderung als Omarthritis Bursitis subdeltoidea Tenosynovialitis bicipitalis Coxitis) hinsichtlich Befall anamnestiziert (Ruheschmerz/Schwellung: Schulter Hüfte Ellenbogen- Knie- Hand- Sprung- Fingergelenke) und danach in Verlaufskontrollen weiterverfolgt. Ergebnisse: Diagnose bei Erstvorstellung (Krankheitsdauer 13.5+/-26.2 Monate): 19 x PMR (14 %) 61 x SfRA (45 %) 38 x PMR/SfRA (28 %) 17 x PMR/SfRA/Andere (12 %). Erstbefallene Gelenke (58/56) der SfRA-Patienten (je 30 RF-/RF+): Finger-(13/20) Schulter-(17/11) Hand-(13/9) Knie-(7/6) Zehen-(2/5) Hüft-(5/1) Ellenbogen-(0/3) Sprung-(1/1)gelenke. Initialbefall nur Schulter/Hüfte (zentral) 14 x (23 %) und nur Finger/Zehen (peripher) 14 x (23 %); Verhältnis zentral:peripher 10:3 RF- und 4:11 RF+. Gelenkbefall (123/144) im Verlauf (22.5+/-36.9 Monate): Finger-(27/27) Hand-(25/26) Schulter-(24/21) Knie-(13/23) Sprung-(12/16) Zehen-(13/11) Ellenbogen-(3/10) Hüft-(8/4)gelenke. Arthrosonographisch entzündliche Veränderungen bei PMR SfRA*RF- SfRA*RF+ (BKS: 34 44 31 mm/h; CRP 32.9 36.2 27.6 mg/l) in 21 % 48 % 68 % bei Untersuchung von 28 30 24 Schultern und 14 10 4 Hüften (5 x 7 x 9 x Arthritis; 3 x 3 x 6 x Bursitis; 5 x 11 x 15 x Tenosynovitis); 44 % 62 % 87 % symmetrische Verteilung. ... le

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