Systematische klinikinterne Qualitätskontrolle in der Chirurgie 1993 bis 1997

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. Qual.sich. (ZaeFQ) (1998) 92: 705-714. 1998;

Abstract: Klinik und Poliklinik für Allgemein- und Abdominalchirurgie der Johannes Gutenberg Universität (Direktor: Prof. Dr. med. Th. Junginger) Mainz Korrespondenzadresse: Prof. Dr. med. Th. Junginger Direktor der Klinik und Poliklinik für Allgemein- und Abdominalchirurgie Klinikum der Johannes Gutenberg-Universität Mainz. Zusammenfassung Im Rahmen eines Programms zur systematischen klinikinternen Qualitätskontrolle wurde zwischen dem 01. 04. 1993 und dem 31. 12. 1997 der perioperative Verlauf von 5690 Patienten prospektiv erfaßt und die postoperative Morbidität und Letalität bestimmt. Ziele des Programms sind die Darstellung der Behandlungsqualität und davon ausgehend Qualitätsverbesserungen. Während des Beobachtungszeitraums nahm der Anteil älterer und kränkerer Patienten signifikant zu. Bei steigender Notwendigkeit der postoperativen Intensivtherapie blieben Morbidität und Klinikletalität gleich. Im Vergleich mit außeruniversitären Krankenhäusern wurden an der Universitätsklinik vermehrt Risikopatienten operiert. Die postoperative Komplikationsrate war vergleichsweise geringer die Liegedauer gleich (Leistenhernienoperation) oder geringer (Cholecystektomie). Durch das Konzept konnte die Quote nicht indizierter Appendektomien gesenkt und bei der Therapie des Osophaguskarzinoms Morbidität und Letalität deutlich vermindert werden. Die Untersuchung des Risikofaktors Chirurg für das Behandlungsergebnis ergab bei der partiellen Duodenopankreasektomie eine signifikante Abhängigkeit von der Erfahrung des Operateurs. Dies ließ sich bei den mittleren und kleineren Eingriffen wie Kolonresektion und Gastrektomie nur tendentiell nachweisen. Durch Umsetzung neuer Erkenntnisse konnte das kontinenzerhaltende Vorgehen bei Rektumkarzinom auf 75% erhöht werden bei gleichzeitigem Rückgang der perioperativen Morbidität und der Liegedauer. Die systematische klinikinterne Qualitätskontrolle erlaubt die Bewertung der Behandlungsqualität und die rasche Erkennung von Schwachstellen. Sie ist als ergänzendes Instrument zur Qualitätsverbesserung im Rahmen des Qualitätsmanagements chirurgischer Patienten geeignet. Eine Erweiterung des Konzepts durch Erfassung der postoperativen Lebensqualität sowie der Langzeitergebnisse ist vorgesehen. Abstract Systematic internal quality control in surgery during 1993 to 1997 From April 1 1993 to Dec. 31 1997 the perioperative course of 5690 patients was recorded prospectively and postoperative morbidity and lethality was determined in the framework of a program for a systematic internal quality control. Goal of the program is the demonstration of treatment quality which possibly out quality improvement. The share of old and sicker patients was significantly increasing during the observation period. Morbidity and hospital lethality remained constant despite a rising necessity of postoperative intensive care. High risk surgery was performed on more patients in the university hospital than in non-university hospitals. The rate of postsurgical complications was lower length of stay was equal (surgery for inguinal hernia) or lower (cholecystectomy). The rate of not indicated appendectomy could be lowered and morbidity and lethality in the treatment of esophagus carcinoma was lowered by the application of this concept. For the partial duodenopanceatectomy the examination of the individual surgeon as a risk factor revealed a significant dependence on the experience of the surgeon. There was only a tendency of this effect demonstrable in medium or small surgery like colon resection of gastrectomy. The rate of continence preservation in rectal carcinoma was increased to 75% combined with a drop of perioperative morbidity and length of stay. The systematic internal quality control allows for the assessment of treatment quality and the fast recognition of weak spots. It is a suitable complementary too] for quality improvement in the framework of quality management in surgical patients. The extension of the concept by recording postoperative quality of life and long time results is planned. Key words: surgery quality control ___MH

Keyword(s): Chirurgie Qualitätskontrolle

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