Keratomalazie bei rheumatoider Arthritis: immunhistologische und enzymhistochemische Untersuchungen

Journal/Book: Zeitschrift für Rheumatologie Band 50 (1991); Heft 3; S. 151 - 159. 1991;

Abstract: Prof. Dr. J. G. Saal Medizinische Klinik und Poliklinik der Universität Tübingen Zusammenfassung: Korneaexplantate und Konjunktivabiopsien von 13 Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) und Keratomalazie (RA-Keratomalazie) wurden immunhistologisch und enzymhistochemisch untersucht und mit Biopsiematerialien von 13 Patienten mit bakterieller Konjunktivitis 7 Patienten mit Konjunktivitis vernalis 15 Patienten mit seniler Katarakt und 15 Patienten mit Keratokonus verglichen. In der Bindehaut der klinisch reizarmen Augen mit RA-Keratomalazie fanden sich individuell unterschiedlich ausgeprägte Entzündungsinfiltrate die sich in ihrer phänotypischen Zusammensetzung nicht signifikant von denjenigen der anderen entzündlichen Augenerkrankungen unterschieden. Das Bindehautepithel der RA-Keratomalazie war durch eine starke meist selektive Neoexpression von HLA-DR- und HLA-DP-Determinanten charakterisiert. In der Kornea konnten nur in der unmittelbaren Umgebung der Hornhautulzera schüttere Ansammlungen von Granulozyten und Makrophagen nachgewiesen werden. Eine massive Einsprossung konjunktivaler Gefäße in die Hornhaut wurde nicht beobachtet. Die Fibroblasten des Hornhautstroma ließen eine de-novo-Synthese von Elastase erkennen. Die Ergebnisse verleiten zur Spekulation als könnte sowohl die Induktion von HLA-Klasse-II-Determinanten an der Konjunktiva als auch die Neusynthese lysosomaler Enzyme durch Korneafibroblasten durch parakrine Zytokinwirkungen von T-Zellen und Makrophagen der konjunktivalen Entzündungsinfiltrate zustande gekommen sein. Dabei könnte der erstgenannte Effekt zur Induktion und Perpetuierung autoimmunologischer Reaktionen führen während der zuletzt erwähnte Mechanismus zu den für die RA-Keratomalazie charakteristischen Einschmelzungsvorgängen des Hornhautstromas durch zytokininduzierte elastasemediierte Autodegradationsvorgänge beitrüge. Summary: Corneal and conjunctival biopsies of 13 patients with rheumatoid arthritis and corneal ulceration (RA-keratomalacia) have been characterized by immunohistological and histochemical analysis. Biopsies from 13 patients with bacterial conjunctivitis 7 patients with allergic conjunctivitis 15 patients with senile cataract and 15 patients with keratokonus served as controls. The phenotypic composition of the conjunctival inflammatory infiltration of rheumatoid corneal ulceration was not significantly different from the other inflammatory eye diseases studied. However conjunctival epithelial cells of all RA-patients showed strong de novo expression of HLA-DR- and DP-antigens. HLA-DQ-antigens were only weakly expressed in a minority of patients. In bacterial conjunctivitis a less intense HLA-class-II-expression was found to be restricted to HLA-DR-antigens. Furthermore in RA patients stromal fibroblasts of the cornea expressed lysosomal elastase. Both observations could be explained by paracrine action of interleukins produced by infiltrating T-lymphocytes and macrophages. Thus it might be tempting to speculate that immunologically induced elastase mediated autodegradation of corneal stroma may be an important factor in the pathogenesis of rheumatoid corneal ulceration. Key words: Rheumatoid arthritis; corneal ulceration; marginal furrow ab

Keyword(s): Rheumatoide Arthritis; Keratomalazie; Ulcus corneae

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