Hochdruck nur bei hohem Risiko behandeln? Evidenzbasierte Therapie unter Kostendruck

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. 2001; Nr. 7 (143.Jg.): S. 45/ 116 - 46/ 117. 2001;

Abstract: Priv.-Doz. Dr. Peter Trenkwalder Medizinische Klinik Kreiskrankenhaus Starnberg GmbH Starnberg Schon seit geraumer Zeit stützt sich die Hochdrucktherapie auf den höchsten Grad wissenschaftlich fundierter Evidenz. Große prospektive Langzeitstudien haben belegt dass sie in allen Stadien bei Mann und Frau sowie bis ins hohe Lebensalter kardio- und zerebrovaskuläre Komplikationen verhindern und das Leben in vielen Fällen verlängern kann. Dennoch zwingt der Kostendruck die Behandlung auf Fälle mit hohem Risiko zu beschränken: Ist die "number needed to treat" zu hoch gilt die Behandlung als unökonomisch. Gerade die Prävention bleibt damit auf der Strecke. Evidenz und Therapiefreiheit Generell reicht wissenschaftliche Evidenz von der Empirie d. h. der positiven persönlichen Erfahrung aus Einzelfällen über die naturwissenschaftlich-pathophysiologisch begründete Therapieentscheidung (Hypothese) bis zur Sicherung durch prospektive randomisierte statistisch fundierte Studien. Derartige Studien und deren Metaanalyse begründen die echte evidenzbasierte Medizin kurz EBM (evidence based medicine) genannt. Eine aktuelle Definition von EBM lautet: "EBM ist die bewusste ausdrückliche und verständliche Nutzung der jeweils besten Evidenz bei Entscheidungen über die Versorgung individueller Patienten. Ihre Praxis beinhaltet die Integration individueller klinischer Kenntnisse mit der jeweils besten externen Evidenz aus systematischer Forschung (Raspe 1998)." Insofern - und darauf sei ausdrücklich hingewiesen - berücksichtigt die EBM im positiven Sinne die individuelle Situation des Patienten indem sie primär nur den wissenschaftlich fundierten Therapierahmen absteckt. EBM sollte so gesehen und derart umgesetzt also keine Gefahr für die Therapiefreiheit des Arztes sein. Von EBM zu NNT (number needed to treat) Diese Therapiefreiheit kommt jedoch sehr schnell in Gefahr wenn man einen anderen Begriff der EBM zum neuen Primat der Therapie erhebt: die "number needed to treat" (NNT). ... hf

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