Grundsatzfragen rund um die Therapie Hilft HAART trotz zunehmender Viruslast?

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. 2001; Sonderheft 1 (143.Jg.): S: 104. 2001;

Abstract: Solange die Super-Therapie mit anhaltend hoher Effektivität bei guter Verträglichkeit und vernachlässigbarer Toxizität nicht gefunden ist wird die Frage nach dem richtigen Zeitpunkt mit einer Behandlung zu beginnen immer wieder Debatten anfachen und Kongresse umtreiben. Wenn sich in einem späteren Stadium die Virusreplikation nur mehr unvollständig unterdrücken lässt könnte das Fortbestehen guter immunologischer Parameter in einigen Fällen zumindest ein Hoffnungsschimmer sein. Guidelines können gerade in Fragen wie der nach dem Therapiestart nie wirklich Maßstab sein betonten die Experten da sich alles so schnell verändert; derzeit jedenfalls schwingt das Pendel eindeutig zurück in Richtung eines eher späteren Therapiestarts. Wie man schon länger annimmt geht es auf Kosten der Überlebenswahrscheinlichkeit wenn man mit der antiretroviralen Therapie wartet bis die CD4-Zellzahl sich unter 200/µl befindet. Aber wie lange vorher sollte man beginnen? Einer Antwort näher bringen vielleicht die Daten von über 2700 Patienten aus drei großen Kohorten die Andrew Phillips London vorstellte. Die Patienten waren über durchschnittlich 100 Wochen beobachtet worden. Solange die CD4-Zellzahl noch nicht unter die 200er-Marke gesunken ist und die Viruslast 100 000 Kopien/ml noch nicht überschritten hat dies die wesentliche Botschaft der Studie ist ein Hinausschieben des Therapiebeginns nicht mit einer schlechteren Prognose für die Patienten verbunden. Ausreichende CD4-Werte bei hoher Viruslast Das immer wieder beobachtete Phänomen der "Entkopplung" des virologischen vom immunologischen Geschehen bei mehrfach vorbehandelten Patienten also ordentliche bis gute CD4-Werte trotz eines Wiederanstiegs der Viruslast ist längst nicht geklärt. S. Grabar et al. Paris hatten bei einem Kollektiv von über 2000 Patienten verschiedener französischer Krankenhäuser eine bemerkenswerte Beobachtung gemacht: ... hf

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