Auf dem Weg zum "Once-daily"-Regime (HA)ART - die Kunst der antiretroviralen Therapie

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. 2001; Sonderheft 1 (143.Jg.): S.78 - 79. 2001;

Abstract: Je weniger Tabletten umso besser. Das gilt für jede Behandlung ganz besonders aber für die antiretrovirale Therapie. Doch so wichtig die Vereinfachung des Therapieschemas auch ist: Wirksamkeit und Sicherheit der Medikation stehen an erster Stelle. Als optimal gilt eine Behandlung erst wenn sie wirksam verträglich und einfach ist. Dieses Therapieregime steht derzeit noch nicht zur Verfügung erste Schritte auf dem Weg zu diesem Ziel sind jedoch schon zu verzeichnen. Die Wirksamkeit der antiretroviralen Behandlung hängt im Wesentlichen von zwei Dingen ab: der Effektivität der Medikation und der Adhärenz des Patienten. Wie man heute weiß gewährleistet nur eine außerordentlich gute Adhärenz von > 95% eine optimale Wirkung der Therapie. Bei einer Adhärenz von "lediglich" 80 bis 90% kommt es bereits bei rund der Hälfte der Patienten zum Therapieversagen. "Wir brauchen einfachere Therapieschemata" forderte deshalb F. Maggiolo Bergamo. Zwei gut wirksame "Once-daily"-Regimes wurden kürzlich vorgestellt*. Intensiviert konvergente ... Maggiolo untersuchte den Effekt von 300 mg Didanosin (ddl) 300 mg Lamivudin (3TC) und 600 mg Efavirenz (EFV) an 75 konsekutiven HIV-Infizierten. 79% der Patienten waren Männer 37 Patienten waren i.v.- drogenabhängig das Durchschnittsalter lag bei 37 Jahren 21% waren im Krankheitsstadium AIDS und 41% waren HCV-positiv. Die Viruslast bei Studienbeginn lag bei 123000 Kopien/ml und die CD4-Zellzahl bei 251/µl. Unter der HAART fiel die Viruslast innerhalb von 48 Wochen um > 3 4 log ab. Nach 16 32 und 48 Wochen hatten in der Intention-to-treat-Analyse 71 4% 78 4% und 78 3% der Patienten eine Viruslast <50 Kopien/ml erreicht wobei Patienten mit hoher Viruslast (> 100000 Kopien/ml) gleich gut abschnitten. Die CD4-Zellzahl stieg in diesem Zeitraum von rund 250/µl auf 467/µl. HIV-Infizierte mit einer initialen CD4-Zellzahl > 200/µl schnitten signifikant besser ab. ... hf

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