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September 2021

Adipöse Patientin mit Fettleber Das muss keine Alkoholikerin sein !

Journal/Book: MMW-Fortschr.Med. 2000; Nr.49-50 (142 Jg.): S.14. 2000;

Abstract: Erhöhte Leberwerte im Ultraschall das Bild einer Fettleber und in der Histologie eindeutig entzündliche Veränderungen und Zeichen einer Fibrose - da liegt der Verdacht auf eine alkoholische Steatohepatitis nahe. Auch wenn der Patient noch so sehr beteuert bestenfalls das berühmte Gläschen in Ehren zu trinken. Vor vorschnellen diagnostischen Schlüssen haben nun internationale Hepatologen gewarnt: Die nicht alkoholische Steatohepatitis (NASH) ist häufiger als gedacht. Erstmals beschrieben wurde NASH in den 80er-Jahren in den USA als "Fettleber mit Läsionen die eindeutig an eine alkoholische Lebererkrankung denken lassen": Die betroffene Patientin aber konnte glaubhaft machen praktisch nie Alkohol konsumiert zu haben. Allerdings war sie stark übergewichtig und wies eine ausgeprägte Hypertriglyzeridämie auf - laut Dr. Stefano Bellentani Modena (Italien) eine sehr häufige Konstellation. Bei bis zu 9% der Bevölkerung lassen sich nach seinen Worten erhöhte Transaminasen und eine erhöhte GGT nachweisen. Bei detaillierter Suche zeigt sich das Bild von NASH fast immer ohne dass die Betroffenen Beschwerden haben. Besonders häufig ist der Befund ab der fünften Lebensdekade Frauen sind öfter betroffen als Männer und häufig besteht eine Assoziation zu Übergewicht und Diabetes. "Autopsien ergeben NASH bei nur 3% schlanker Personen aber bei 19% der Adipösen" berichtete Bellentani. Auch über NASH schwebt das Damoklesschwert Zirrhose Auch wenn die Steatohepatitis keine Beschwerden verursacht ist sie keinesfalls harmlos mahnte Prof. Jürgen Ludwig aus Rochester: "In den meisten Fällen verläuft die Krankheit langsam progressiv." Damit droht den Patienten der zunehmende Umbau der Leber bis hin zur Zirrhose eine Entwicklung die sich Schätzungen zufolge bei rund 15% der Patienten vollzieht. Nicht jede Fettleber bedarf damit der Therapie doch eine Steatohepatitis ist nach Ludwig unbedingt ernst zu nehmen. ... hf


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