Subarachnoidalblutung Häufig Anlass für Fehldiagnosen

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. - Nr. 40/ 2000; S. 747/ 25; (142 Jg.). 2000;

Abstract: Prof. Dr. med. H.-J. Steiger Leiter der Abt. für Neurovaskuläre Chirurgie Neurochirurgische Klinik und Poliklinik Klinikum Großhadern der LMU München Auch heute noch werden bei uns 20 bis 40% der aneurysmatischen Subarachnoidalblutungen primär nicht richtig eingeschätzt. Ursache für die häufigen Fehldiagnosen ist wohl die Schwierigkeit der Abgrenzung der sekundären gefährlichen Kopfschmerzen von benignen Fomen. Die typische ausgeprägte Subarachnoidalblutung mit akut auftretendem massiven Kopfschmerz und anschließender Benommenheit stellt keine wesentlichen Probleme weder für den Allgemeinmediziner noch für den Neurologen. Problematisch wird die Diagnose bei Mikroblutungen oder wenn die Blutung aufgrund falsch interpretierter Begleitumstände als traumatisch eingestuft und somit nicht weiter abgeklärt wird. Bei Mikroblutungen können die Kopfschmerzen nach einigen Minuten wieder vollständig verschwunden sein sodass die Indikation zur Durchführung einer Computertomographie oder Lumbalpunktion schwer fällt zumal wir Ärzte heute ständig zur Sparsamkeit gemahnt werden. Häufig werden diese Mikroblutungen auch erst im Rückblick richtig gewertet. Eine 100%ige Erfassung aller Mikroblutungen wird nicht möglich sein ohne eine Vielzahl negativer Untersuchungen zu indizieren. Die gegenwärtige Quote von Fehldiagnosen lässt sich aber sicher noch reduzieren wenn man bei der Begegnung mit einem Patienten der über Kopfschmerzen klagt die Differenzialdiagnose Subarachnoidalblutung im Kopf behält. Der zweite Hauptgrund für eine Fehldiagnose sind wie erwähnt falsch eingeschätzte Begleitumstände. Ein Patient wird bewusstlos am Fuß einer Treppe oder im Bad gefunden. Eine computertomographisch festgestellte Subarachnoidalblutung ein subdurales Hämatom oder eine Intrazerebralblutung wird dann primär als traumatisch eingeschätzt und es wird keine weitere Diagnostik verfolgt. Es ist wichtig auch bei anscheinend traumatischen Blutungen z. B. nach einem Verkehrsunfall immer an die Möglichkeit einer aneurysmatischen Ursache zu denken. .. hf

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