Sekundär- und Tertiärprävention arteriosklerotischer Gefäßerkrankungen

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. Qual.sich. (ZaeFQ) (2000) 94: 195-198. 2000;

Abstract: Prof. Dr. med. Friedrich Husmann Bad Sassendorf Zusammenfassung Eine erste randomisierte prospektive Blindstudie die sog. HERS-Studie sollte Aufklärung darüber geben ob eine Kombination von 0 625 mg konjugierter Estrogene mit 2 5 mg Medroxyprogesteronazetat kontinuierlich appliziert zur Sekundär-/Tertiärprophylaxe arteriosklerotischer Gefäßerkrankungen geeignet ist. Nach einer Behandlungsdauer von durchschnittlich 4 1 Jahren fanden sich keine wesentlichen Unterschiede im Auftreten von Reinfarkten Gefäßkomplikationen und in der Überlebensdauer zwischen der Plazebo- und Verumgabe. Offen bleibt ob die Behandlungsdauer ausreichte die Dosis an konjugierten Estrogenen hoch genug war und ob die kontinuierliche Gestagengabe den Estrogeneffekt ungünstig beeinflußt hat. Es bleiben eine Reihe von Fragen offen zumal sich weder konkrete Angaben über Veränderungen der LDL-Konzentrationen finden und Angaben über Insulin/Insulinresistenz und etwaiger Hyperglygämie völlig fehlen. Günstigere Ergebnisse sind unter einer sequentiellen Estrogen/Gestagen- oder reinen Estrogengabe mit intermittierendem Gestagenzusatz zu erwarten. Risikofaktoren soweit sie sich durch die Substitution nicht normalisieren sind zu behandeln. Lebens- und Ernährungsgewohnheiten müssen angepaßt werden. Abstract Secondary and tertiary prevention of atherosclerotic vessel diseases A first randomized prospective placebo-controlled blind study - the so called HERS-Study - was designed to demonstrate that continuously combined application of 0.625 mg conjugated estrogens and 2.5 mg medroxyprogesterone acetate is a suitable treatment regimen in secondary and tertiary prevention of coronary artery atherosclerotic disease. After a 4.1 years duration of treatment no essential differences in the occurence of reinfaction other complications due to atherosclerotic alterations and survival rates between verum and placebo groups could be evaluated. Unanswered ist whether the duration of treatment was sufficiently long the dose of estrogens high enough or whether the mechanism of estrogen action is antagonized at least in part by continuously administered medoxyprogesterone acetate. Several other questions remain open due to scanty informations on LDL-concentrations and a complete lack of data concerning insulin/insulin resistance hyperglycemia respectively. Better results may be obtained with sequential estrogen/progestin treatment regimes or with estrogens only progestins added on demand. Remaining additional risk factors have to be treated. Life style and nutritional habits should be adapted to atherosclerosis. Key words: Atherosclerosis secondary/tertiary prevention conjugated estrogens medroxy-progesterone acetate hormone replacement therapy metabolism postmenopause. wt

Keyword(s): Arteriosklerose Sekundär-/Tertiärprävention konjugierte Estrogene Medroxyprogestronazetat Hormonsubstitution Metabolismus Postmenopause

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