Pyelonephritis beim Diabetiker Akute Gefahr für die Niere

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. - Nr. 38/ 1999; S. 33/ 603 - 34/ 604; (141 Jg.). 1999;

Abstract: Dr. med. Stiefelhagen Peter; Hachenburg Werden Diabetespatienten durch hohe Temperaturen und Flankenschmerz auffällig muß an eine Pyelonephritis gedacht werden. Wie dramatisch die Krankheit bei diesen Risikopatienten verlaufen kann zeigt die folgende Kasuistik. Bei einer 54jährigen stark übergewichtigen Patientin ist seit Jahren ein insulinpflichtiger Diabetes mellitus Typ II b bekannt. In den letzten Jahren wurde die Patientin mehrmals wegen rezidivierender Harnwegsinfekte behandelt. Trotz intensiver Bemühungen gelang keine Optimierung der Stoffwechseleinstellung (HbA 1C-Wert 9 6%). Nachdem bei der Patientin über drei Tage hochfieberhafte Temperaturen (bis 40° C) bestanden wurde der Hausarzt zugezogen. Hausärztlicher Befund Adipöse Patientin in deutlich reduziertem AZ leichte Somnolenz. Zunge trocken vertiefte Atmung. Herzaktion regelmäßig tachykard Blutdruck 110/60 Puls um 100 SchIäge/Min. Lungen physikalisch ohne pathologischen Befund. Abdomen weich. Leber leicht vergrößert tastbar. Milz nicht palpabel. Rechtes Nierenlager deutlich druckdolent. Daraufhin erfolgt die notfallmäßige stationäre Einweisung. Klinikbefunde BSG 70/102 mm 16 800 Leukozyten im Differentialblutbild deutliche Linksverschiebung. Kreatinin 1 8 mg% Kalium 5 4 mval/I Blutzucker 436 mg%. Leichte metabolische Azidose mit einem pH von 7 3. Ausgeprägte Leukozyturie und Bakteriurie im Sediment Leukozytenzylinder. Die quantitative Analyse ergibt 1 Million Keime/ml. In der Kultur später Nachweis gram-negativer Erreger (E. coli). Ultraschalluntersuchung Linke Niere unauffällig rechte Niere vergrößert mit multifokalen angedeutet rundlichen hypodensen Arealen. V. a. multifokal abszedierende Pyelonephritis rechts. CT Abdomen Multiple hypodense Areale im Bereich der rechten Niere mit Perfusionsausfällen nach Kontrastmittelgabe im Sinne von Abszeßbildungen. Diagnose Abszedierende Pyelonephritis rechts bei Diabetes mellitus Typ II. Therapie und Verlauf Es wird eine kombinierte antibiotische Therapie mit Cefotaxim (2 x 2 g Claforan(r)) und Mezlocillin (3 x 2 g Baypen(r)) eingeleitet da das Breitspektrumcephalosporin nicht ausreichend gegenüber Pseudomonas und das Acylaminopenicillin nicht ausreichend gegenüber Staphylokokken wirksam ist. Zur Behandlung des Diabetes mellitus erhält die Patientin einen Insulinperfusor (3 E. Insulin/Std.) wodurch Blutzuckerwerte um 200 mg% erreicht werden. Da es unter der antibiotischen Therapie innerhalb der ersten 48 Stunden nicht zur Entfieberung kommt wird nach Rücksprache mit dem urologischen Konsiliarius die Indikation zur rechtsseitigen Nephrektomie gestellt. ... ab

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