Aspekte der externen Qualitätssicherung in der Anästhesiologie

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. Qual. sich. (ZaeFQ) (1999) 9 Jg. 93: S. 689-699. 1999;

Abstract: Dr. med. Axel Junger1 1 Abteilung für Anaesthesiologie und operative Intensivmedizin Allgemeines Krankenhaus Harburg (Ltd. Arzt: Priv.-Doz. Dr. Th. Klöss) 2 Arbeitsgemeinschaft Externe Qualitätssicherung Hamburg (EQS) Projektgeschäftsstelle (Leiter: Dr. Ch. Veit) Fachgremium Anaesthesiologie (Vorsitzender: Priv.-Doz. Dr. Th. Klöss) Zusammenfassung Im Jahre 1994 wurde in Hamburg die flächendeckende externe Qualitätssicherung nach den Vorgaben der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) verbindlich eingeführt. Seit 1992 wurden als Pilotprojekt und seit 1994 als verbindliches Projekt von 39 Abteilungen bis April 1997 annähernd 500.000 Narkosen nach dem Kerndatensatz der DGAI erhoben und in der Projektgeschäftsstelle der EQS Hamburg vergleichend statistisch aufgearbeitet. Im lenkenden Fachgremium und regelmäßigen Anwendertreffen wurde die Erhebung inhaltlich überarbeitet sowie die Ergebnisse kritisch analysiert und thematisch vertieft. Mit einer Inzidenz anästhesiologischer Verlaufsbeobachtungen (AVB) bei 14.1% der Narkosen liegt das Ergebnis in einem Bereich der den meisten anderen Studien entspricht. Zur Evaluation des Erhebungskonzepts wurde bei elektiven Narkosen die prädiktorische Mächtigkeit einzelner Risikoeinschätzungen des Kerndatensatzes für das Auftreten von AVBs höherer Schweregrade mit derjenigen der ASA-Klassifikation verglichen um durch eine Reduktion der zu erhebenden Parameter die Dokumentationsqualität positiv zu beeinflussen. Bis auf eine Ausnahme konnte für keine spezielle Risikoeinschätzung eine signifikant größere Differenzierungspotenz bezüglich des Auftretens von AVBs im Vergleich zur ASA-Klassifikation nachgewiesen werden. Dies gilt insbesondere auch für AVBs die mit einer besonders hohen Letalität einhergehen. In externen Qualitätsvergleichen kann ohne wesentlichen Informationsverlust auf die Risikoparameter des Kerndatensatzes als Differenzierungsparameter für Risikogruppen verzichtet werden. Von den Teilnehmern wird das Verfahren als wichtige Unterstützung für interne Qualitätssicherungsprojekte angesehen. Neben der Reduzierung der Daten der Qualitätssicherung auf einen Kern besonders aussagekräftiger Parameter sollte für die exaktere Beschreibung des operativen Eingriffs die ICPM- bzw. OPS 301-Codierung in den Kerndatensatz integriert werden. Dies wäre ein weiterer Schritt zur Erhöhung der Validität der Ergebnisse und Bewertungen. Abstract Aspects of external Quality Assurance in Anaesthesiology - Experiences from Hamburg In 1994 external quality assurance in anaesthesia according to the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care (DGAI) was obligatory introduced in Hamburg. Since 1992 in a pilot project and since 1994 compulsory nearly 500000 anaesthesias were documented by 39 institutions with a standard data set issued by the DGAI and transferred to the project office of the Association for Quality Assurance (EQS) Hamburg. Comparative statistics of these data were produced at the project office. In the controlling committee and in meetings of the project participants the contents policy and results of the project were critically analyzed and adjustments initiated whenever necessary. With an incidence of 14.1% of all anaesthesias with special occurrences (AVB) the results are in the same range compared to most other studies. To evaluate the concept of documentation the predictory power of single and combined risk assessments for the incidence of particular AVBs in elective anaesthesias were compared to the predictory power of ASA-Classification in order to reduce the parameters that had to be collected. This should lead to a positive influence on the quality of documentation. Besides one exception no superior prediction power for AVB incidence could be demonstrated for any special risk assessment as compared with the ASA-classification. This is also true for the AVBs which are associated with high lethality. Thus the documentation of risk factors in the core data set as predictors can be abandoned without major loss of information. The participants consider the project to be a useful support for internal improvement projects. Besides the reduction of the amount of data in quality assurance to get a core of particularly meaningful parameters the classification of the surgical procedure by the ICPM- or OPS 301-Code should be integrated into the core data Set of the DGAI. It would lead to an increase in acceptance of the method and thus to an increase in the validity of its results and valuations. Key words: Quality assurance Anesthesiology Complications Risk factors Documentation ab

Keyword(s): Qualitätssicherung Anästhesiologie Komplikationen Risikofaktoren Dokumentation

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Aspekte der externen Qualitätssicherung in der Anästhesiologie - Erfahrungen aus Hamburg