Submandibuläre Raumforderung als ungewöhnliche Manifestation einer Riesenzellarteriitis

Journal/Book: Z Rheumatol 1998; 57 Suppl. 1: 83 (K 1). 1998;

Abstract: Medizinische Klinik und Poliklinik V *Sektion Nephrologie Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg Die Riesenzellarteriitis ist eine Vaskulitis großer Gefäße bei älteren Patienten. Insbesondere betrifft sie die Arteria temporalis es können aber alle vom Aortenbogen abgehende Arterien beteiligt sein. Beschrieben wird ein Fall einer beidseitigen Riesenzellarteriitis der A. facialis. Im Oktober 1997 entwickelte sich bei der 68jährigen Patientin ein harter gering druckschmerzhafter 1 5 x 1 cm großer Knoten links submandibulär der zunächst nicht weiter abgeklärt wurde. Im Verlauf bildete sich auch rechts submandibulär eine 1 x 1 cm große Raumforderung. Die Patientin klagte über allgemeines Krankheitsgefühl und einen Gewichtsverlust von 10 kg. Eine Claudicatio der Kaumuskulatur typische Symptome einer Arteriitis cranialis (Sehstörungen Kopfschmerz) oder einer Polymyalgia rheumatica bestanden nicht. Laborchemisch zeigte sich eine mäßige BKS-Beschleunigung von 30 mm n. W. in der 1. Stunde ein mit 1 2 mg/dl erhöhter CRP-Wert sowie eine Hyperglykämie bei bekanntem Diabetes mellitus Typ II. Blutbild Differentialblutbild Serumchemie inklusive LDH sowie die Rheumaserologie (ANA ENA ANCA RF Cardiolipin) waren unauffällig. Unter dem Verdacht auf eine Lymphadenopathie erfolgte eine Exstirpation des Tumors links submandibulär. Die histologische Aufarbeitung ergab unerwartet jedoch das Bild einer Riesenzellarteriitis mit granulomatöser Entzündung der Media mit typischen Riesenzellen und Stenosierung bis Obliteration des Gefäßlumens. Es erfolgte eine Corticosteroidtherapie mit Prednisolon maximal 60 mg/d worunter es innerhalb von 4 Wochen zu einer Rückbildung des Knotens rechts submandibulär und zu einer Besserung des Allgemeinbefindens kam. Hinweise für eine Beteiligung anderer Gefäße des Aortenbogens ergaben sich klinisch und dopplersonographisch nicht. Die Beteiligung der Arteria facialis ist eine seltene Manifestationsform der Riesenzellarteriitis in der Literatur finden sich lediglich drei Fallbeschreibungen. Eine beidseitige Manifestation wurde bisher nicht beschrieben. le

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