Managed Care - ein Modell auch für die ambulante medizinische Versorgung in Deutschland?

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. Qual.sich. (ZaeFQ) (1998) 92: 685-689. 1998;

Abstract: Abteilung Allgemeinmedizin der Georg-August-Universität Göttingen Korrespondenzadresse: Dr. med. Christian Schucht Abteilung Allgemeinmedizin Georg-August-Universität Göttingen. Zusammenfassung Aufgrund steigender Ausgaben in den Gesundheitssystemen fast aller Industrieländer wird durch Umstrukturierungen versucht eine medizinische Versorgung auf hohem Niveau bei möglichst geringen Kosten zu erhalten. Die aktuelle Diskussion über Reformen wird auch in Europa durch das besonders in den USA vorherrschende Konzept der Managed Care (MC) dominiert. Unter diesem Begriff werden sehr heterogene Organisations- und Finanzierungsformen zusammengefaßt die das gemeinsame Ziel haben durch Kontrolle und Steuerung des Leistungsgeschehens die Kosten zu senken die Effizienz zu erhöhen und die Qualität zu verbessern. In der Regel eröffnet ein Hausarzt als "Gatekeeper" den Zugang zur gesamten medizinischen Versorgung. Ein so ausgerichtetes Gesundheitssystem ist mit niedrigeren Kosten und einem insgesamt besseren Gesundheitszustand der Bevölkerung assoziiert. Einige der in den USA eingetretenen negativen Entwicklungen - Unzufriedenheit von Teilen der Patienten und Ärzte sowie Verzögerung bzw. Verweigerung von Leistungen - müssen nicht automatisch auch für andere Länder gelten. Bei kritischer Betrachtung der MC eröffnet sich auch in Deutschland die Möglichkeit positive Elemente dieses Konzeptes an unsere Bedürfnisse anzupassen und Fehlentwicklungen wie in den USA zu vermeiden. Die gesetzlichen Grundlagen zur modellhaften Erprobung von MC-Konzepten wurden 1997 im 2. Gesetz zur Neuordnung von Selbstverantwortung und Eigenverantwortung in der gesetzlichen Krankenversicherung bereits geschaffen sind aber bisher nur unzureichend genutzt worden. Abstract Managed Care - a model for out-patient medical care in Germany? Rising expenditure of health care has caused industrialized nations to change the structure of their health care systems. The goal is to achieve high quality of care at low cost. Managed care (MQ - most prevalent in the United States - plays an important role in the current discussion in Europe. This concept which provides different ways of financing and organization aims to improve the direction and control of health care delivery. Usually a family physician takes the role of a gatekeeper by offering access to all parts of medical care. This kind of health care system seems to be associated with lower expenditure and a better state of health ' Some negative developments in the USA - partly dissatisfaction of patients and physicians as well as refusal or delay of medical care - must not necessarily take place in other countries. With a critical approach to managed care Germany may take the opportunity of adapting positive elements of MC to its health care system and avoid problems of the US system. Although the basis for testing MC-models has been created by the health care reform act in 1997 these opportunities have not been adequately taken up. Key words: Managed care family physician gatekeeper health care system ___MH

Keyword(s): Managed Care Hausarzt Gatekeeper Gesundheitssystem

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