Am Beispiel Rückenschmerz Das Kreuz mit den Leitlinien

Journal/Book: Münch. med. Wschr. 140 (1998) Nr. 31/32 S. 16-20. 1998;

Abstract: In Zeiten in denen die Mittel für das Gesundheitswesen immer knapper werden muß sich der Arzt für jede Mark an Kosten die er verursacht rechtfertigen. Den Beweis daß er einerseits alles medizinisch Notwendige getan sich dabei aber andererseits auch an das Wirtschaftlichkeitsgebot gehalten hat kann er am leichtesten erbringen wenn er sich im Behandlungsfall nach Leitlinien richtet. Doch wer soll diese Leitlinien aufstellen? Hierzulande mischen neben den medizinischen Interessengruppen auch noch Gesundheitspolitiker und Geldgeber - die Kassen - mit. Das Beispiel Rückenschmerz veranschaulicht das Dilemma. Rückenschmerzen sind die teuerste Krankheit der westlichen Industrienationen. Hierzulande verursachen sie - ambulante Behandlungskosten Klinikaufenthalte und Arbeitsunfähigkeit eingerechnet - Kosten von 33 bis 34 Milliarden DM pro Jahr. Über 70% des Betrages gehen zu Lasten der Arbeitsausfälle. Ca. 10% der Rücken-Patienten verursachen 80% der Kosten. Durch adäquate Behandlung ließe sich die Chronifizierung in vielen Fällen verhindern. Wie die Behandlung auszusehen hat müßte Inhalt der "Leitlinie Rückenschmerz" sein. Fast alles wirkt. Es gibt eine ganze Reihe von medizinischen Maßnahmen die zur Behandlung von Rückenschmerzen eingesetzt werden. Alle wirken - zumindest vorübergehend. Und in 90% der Fälle verschwinden die Beschwerden sowieso von selbst. Jeder Arzt der Rückenschmerzen behandelt kann eine hohe Rate von "Behandlungserfolgen" aufweisen. Jeder ist davon überzeugt daß seine Methode die beste sei. "Der Arzt sieht nur seine Erfolge die Mißerfolge sieht sein Kollege" bringt es S.J. Bigos Seattle auf einen kurzen Nenner. Unter diesen Umständen einen Konsens zu finden ist problematisch so B. Kugelgen Koblenz bei der Veranstaltung "Neuroorthopädie 8" in Koblenz. Der Versuch hier einheitliche Leitlinien durchzusetzen kann in einen Stellungskrieg der verschiedenen Interessengruppen ausarten. Beim Schleudertrauma beispielsweise sei es in 45 Jahren nicht gelungen einen Konsens zu finden. Ein Großteil der medizinischen Behandlung von Rückenschmerzen seien inadäquate Versuche Probleme am Arbeitsplatz zu lösen meint der Schmerztherapeut J. Hildebrandt Göttingen. Kreuzschmerzen lassen sich in der Mehrzahl der Fälle auf die Formel reduzieren: Streß und geistige Überforderung zusammen mit prädisponierenden somatischen Faktoren lösen die Körperreaktion Schmerz aus. Die Rückenschmerzen sind letztlich Ausdruck einer Unzufriedenheit z.B. am Arbeitsplatz. Wegen des psychosomatischen Kontextes und der sozialen Komponente sei der Kreuzschmerz kein Problem das durch Röntgenaufnahmen zu lösen sei. ... ___MH

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