Rückenmarksnahe Opioide und Pumpensysteme

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. Qual.sich. (ZaeFQ) (1998) 92: 47-52. 1998;

Abstract: Klinik für Anästhesie Intensivmedizin und Schmerztherapie Städtische Kliniken Kassel (Ltd.-Arzt Prof. Dr. M. Tryba) Korrespondenzadresse: Dr. K. Böhme Städtische Kliniken Kassel Klinik für Anästhesie Intensivmedizin und Schmerztherapie Kassel. Zusammenfassung Die Applikation von Opioiden über rückenmarksnahe Pumpensysteme führt wie die systemische Medikation nach WHO-Stufenschema zu einer vergleichbaren Schmerzreduktion. Die Methode vermindert aber verhindert nicht Nebenwirkungen durch die Medikation wie zum Beispiel Übelkeit Erbrechen Miktionsstörungen Obstipation und andere. Schwerwiegender sind Probleme und Komplikationen die zu Revisionsoperationen bzw. Explantationen des Systems führen. So ist in 7 3% die Explantation der Pumpen und in bis zu 6 2% eine Revision notwendig. Katheter und Portsystem müssen in 15% der Fälle revidiert werden. Aus diesem Grunde ist eine strenge Indikationsstellung erforderlich. Diese umfaßt folgende Kriterien ? somatisch begründete Schmerzursache ? Ausschluß psychiatrischer Erkrankungen bzw. psychogen determinierter Schmerzursachen ? die Kausaltherapie ist ausgeschöpft ? unbefriedigendes Ansprechen auf periphere Analgetika und Co-Analgetika ? orale oder transdermale Opioide sind bei Titration bis in den Bereich von Nebenwirkungen unwirksam ? Opioidsensibilität der Schmerzen ? vor Implantation Austestung der rückenmarksnahen Wirksamkeit von Opioiden Abstract Opioids and pumps in regional analgesia The regional application of opioids close to the spinal cord by using pumps induces a pain reduction comparable to the systemic medication of the WHO analgesic ladder. However this method does not reduce the side effects of these drugs e.g. nausea vomiting dysfunctional bladder emptying and obstipation. Problems and complications leading to revision surgery and system explantation respectively are of more severe importance. Pump explantation occurs in a frequency of 7.3% and revision surgery in a frequency of 6.2%. Catheters and port systems have to be revised in 15% of all cases. Therefore the indication for this method has to be considered carefully and includes the following criteria: ? pain of somatic origin ? exclusion of mental diseases and psychogenic causes of pain ? causal therapy is exhausted ? insufficient effects of peripheral analgesics and co-analgesics ? oral or transdermal opioids are insufficient despite dosages resulting in side-effects ? pain is sensible to opioids ? regional application of opioids has been tested effective before implantation Key words: pumps port regional opioids complications efficacy side-effect ___MH

Keyword(s): Pumpen Port rückenmarksnahe Opioide Komplikationen Wirksamkeit Nebenwirkung

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