Therapie und Prophylaxe von Gesichtsneuralgien und chronischen Gesichtsschmerzen anderer Provenienz - Überarbeitete Empfehlungen der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft

Journal/Book: Münch.med.Wschr. 139 (1997) 40 S.26/580-32/586. 1997;

Abstract: Prof. em. Dr. med. U. Soyka ehem. Direktor der Klinik für Neurologie der Universität Kiel Kiel; Dr. V. Pfaffenrath Neurologische Fachpraxis München; Priv.-Doz. Dr. med. U. Steude Neurochirurgische Klinik der Ludwig-Maximilians-Universität München Klinikum Großhadern: Prof. Dr. med. M. Zenz Klinik für Anästhesiologie Intensiv- und Schmerztherapie der Universität Bochum. Die Trigeminusneuralgie läßt sich aufgrund charakteristischer diagnostischer Kriterien zuverlässig erkennen. Typisch sind blitzartig einschießende heftigste Schmerzen die einen Nervenast oder benachbarte Nervenäste betreffen und sich durch verschiedene alltägliche Stimuli wie Sprechen Kauen Waschen auslösen lassen. In den meisten Fällen liegt ursächlich eine mikrovaskuläre Kompression der Trigeminuswurzel vor; seltener sind Beziehungen zur Multiplen Sklerose und zu basalen Raumforderungen. Die medikamentöse Behandlung stützt sich unverändert auf Antikonvulsiva wie Carbamazepin und Phenytoin weniger effektiv sind Baclofen Valproat und Neuroleptika. Operative Alternativen sind die mikrovaskuläre Dekompression der Trigeminuswurzel die selektive Thermokoagulation des Ganglion Gasseri und die Glyzerol-Rhizotomie. Verwandte Neuralgien sind die des N. glossopharyngeus und des N. laryngicus superior. Differentialdiagnostisch sind verschiedene andere Schmerzleiden abzugrenzen so die postzosterische Neuralgie der Cluster-Kopfschmerz das Kiefergelenkssyndrom Gesichtsschmerzen zentraler Genese. Der atypische Gesichtsschmerz ohne somatisches Korrelat verläuft mit undulierenden überwiegend dumpf drückenden Dauerschmerzen. Hier stützt sich die Therapie auf Antidepressiva und verhaltensmedizinische Strategien wie z. B. Entspannungstechniken.

Keyword(s): Gesichtsschmerz Trigeminusneuralgie Atypischer Gesichtsschmerz Postzosterische Neuralgie Kiefergelenkssyndrom

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