Peer Review: Ein Verfahren zur Analyse der Prozeßqualität stationärer Rehabilitationsmaßnahmen

Journal/Book: Rehabilitation 1997; November (36 Jg.): S. 224-232. 1997;

Abstract: Prof. Dr. med. Wilfried H. Jäckel Hochrhein-Institut für Rehabilitationsforschung Bad Säckingen Zusammenfassung: Im Rahmen des Qualitätssicherungsprogrammes der Rentenversicherungsträger wurde ein Verfahren zur routinemäßigen Prüfung der Prozeßqualität entwickelt. Das Verfahren basiert auf einer Beurteilung der Rehakliniken durch erfahrene Ärzte aus anderen Kliniken ("Peer Review"). Als Basis für die Beurteilung der Prozeßqualität dient dabei der anonymisierte Entlassungsbericht der Rehabilitationskliniken. In einem formalen Konsensusprozeß mit Experten aus Rehakliniken und von den Rentenversicherungsträgern haben wir unter Anwendung der Delphi-Methodik zunächst eine Checkliste qualitätsrelevanter Prozeßmerkmale (QRPM) erarbeitet. Die insgesamt 52 QRPM lassen sich in die Bereiche Anamnese Diagnostik Therapieziele und Therapie sozialmedizinische Stellungnahme Nachsorgekonzept sowie Verlauf und Epikrise eingruppieren. In einem Manual wurden außerdem für jedes QRPM Beurteilungskriterien definiert. Anhand der Checkliste und des Manuals können Peers die für dieses Verfahren geschult wurden die einzelnen QRPM und außerdem (in einer zusammenfassenden Bewertung) die sechs genannten Bereiche beurteilen. Mit diesem Verfahren ist eine differenzierte Analyse von Schwachstellen der Prozeßqualität in der derzeitigen Rehapraxis ebenso möglich wie ein Vergleich der Prozeßqualität verschiedener Kliniken. Die Ergebnisse einer kürzlich abgeschlossenen Pilotstudie zur Anwendung des Peer Review belegen außerdem dessen Objektivität und Praktikabilität. In den nächsten Monaten soll die Prozeßqualität von 100 Rehabilitationskliniken mit diesem Verfahren beurteilt werden. Peer Review: A System for Analyzing the Process Quality of Inpatient Rehabilitation: In order to evaluate the process quality of inpatient rehabilitation we established a peer-review system. In our approach measurement of process quality is based on the report written by rehabilitation doctors at discharge of their patients. First of all a list of 52 criteria relevant to process quality was defined by experienced clinicians using the Delphi technique. These criteria may be divided into six dimensions: anamnesis diagnostic interventions goals of therapy and therapy judgement on vocational abilities recommendations for further treatment and epicrisis. Thereafter the experts in a manual defined specific requirements for each of the 52 criteria. In a pilot study we were able to demonstrate reliability and practicability of the peer review system. Using this approach shortcomings in present rehabilitation practice may be detected. Nearly 400 reports from 20 rehabilitation hospitals were reviewed by thoroughly trained peers. Most frequently shortcomings were found in the description of patient's disabilities and in the definition of specific rehabilitation goals. Furthermore this procedure enables comparison of process quality in different rehabilitation hospitals. In our pilot study we found marked differences in the process quality of the 20 rehabilitation hospitals. Key words: Total Quality Management - Peer review - Rehabilitation - Delphi technique hf

Keyword(s): Qualitätssicherung - Qualitätsmanagement - Peer Review - Rehabilitation

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