Diagnostik und Therapie der Hypothyreose im Erwachsenenalter

Journal/Book: Z ärztl Fortbild 90. Jg. 1/96 S. 43-49. 1996;

Abstract: Wieland Meng Abteilung für Endokrinologie und Stoffwechselkrankheiten (Leiter: Prof. Dr. med. W. Meng) der Klinik für Innere Medizin B (Direktor: Prof. Dr. med. W. Motz) der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald Zusammenfassung Die Symptomatik der Hypothyreose entwickelt sich meist sehr langsam wird oft lange Zeit nicht wahrgenommen oder verkannt. Das Vollbild ist eine Spätdiagnose. Besonders bei älteren Patienten werden die Symptome nicht selten Alterungsprozessen zugeordnet. Die praktisch wichtigste Form ist die primäre Hypothyreose deren Ursache oft eine Autoimmunthyreoiditis ist. Man sollte häufiger an die Hypothyreose denken und zur Abklärung eine TSH-Bestimmung veranlassen. Normale TSH-Werte schließen eine primäre Hypothyreose aus erhöhte Werte belegen in Verbindung mit erniedrigten T4-Spiegeln die Diagnose. Bei Verdacht auf eine sekundäre Form ist eine komplette Hypophysendiagnostik notwendig. Die Substitutionstherapie erfolgt mit Levothyroxin in einer mittleren Dosis von 2 0 µg/kg Körpermasse/Tag. Der Dosisaufbau sollte einschleichend vorgenommen werden. Das gilt besonders für Patienten im höheren Alter und bei koronaren Erkrankungen. Bei jungen Patienten und kurzer Anamnese ist eine zügige Einstellung möglich. Während der Gravidität muß der um 40 % höhere Hormonbedarf berücksichtigt werden. Der Behandlungseffekt wird an der Klinik und am TSH-Spiegel gemessen. Überdosierungen führen zum reversiblen Bild der Thyreotoxicosis factitia und erfordern eine Dosiskorrektur. Eine physiologische Dosis hat keine negativen Auswirkungen auf den Knochenstoffwechsel. Passagere Verläufe sind möglich meist ist aber eine Dauersubstitution notwendig. Kontrollen sind zu sichern da es in bis zu 40 % der Fälle zum Abbruch der Therapie kommen kann. Bei der subklinischen Hypothyreose besteht nicht in jedem Fall eine Behandlungsindikation. Eine Behandlung ist indiziert wenn mit einem hohen Risiko für den Übergang e in eine permanente Form gerechnet werden muß oder weitere Befunde vorliegen die in Zusammenhang mit der subklinischen Hypothyreose stehen könnten oder die die Hormonsubstitution sinnvoll erscheinen lassen. Im Zweifelsfall kann eine probatorische Therapie erfolgen und bei fehlender Wirkung nach 6-12 Monaten wieder abgebrochen werden. Abstract Diagnostics and therapy of hypothyreosis in the adult In the majority of cases the symptomes of hypothyroidism develop slowly and as a result they often are not recognized or misjudged for a long time. The complete picture is a late diagnosis. Especially in older patients the symptomes are quite frequently assigned to the aging process. The most important form is the primary hypothyroidism often caused by autoimmune thyroiditis. The presence of a hypothyroidism should be considered more often and a TSH examination should be run. Normal TSH levels exclude a primary hypothyroidism. Increased TSH levels in conjunction with lowered T4 levels prove the diagnosis. If a secondary form is suspected complete pituitary diagnostics are mandatory. The substitution therapy is carried out with a medium dosage of levothyroxine 2.0 µg/kg body weight per day. The appropriate dosage should be established slowly using small initial dosages. This is especially important in older patients and in those suffering from coronary disorders. For younger patients and those with a shorter history a more immediate adjustment is possible. During gravidity the hormone requirement increasing by 40 % must be taken into consideration. The therapeutic effect is shown by the clinic as well as by the TSH level. Overdosage will lead to a reversible appearance of thyreoitoxicosis factitia and require re-adjustment of the dosage. A physiological dosage does not have negative consequences on the bone metabolism. Transitory corrections are possible although a continuous substitution is necessary most of the time. Regular checks must be made as the therapy may be discontinued in 40 % of the cases. In case a of subclinical hypothyroidism an indication for treatment does not exist in all patients. However treatment is indicated if there is a high risk for developing a permanent form of hypothyroidism or if additional findings exist possibly linked to subclinical hypothyroidism. This would make a hormone substitution necessary. In case of doubt a probatory therapy can be initiated and discontinued after 6-12 months when there is no therapeutic effect. Key words: hypothyroidism thyroid gland thyroxine wt

Keyword(s): Hypothyreose Schilddrüse Thyroxin

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