Operative Ergebnisse per- und subtrochanterer Femurfrakturen Ein Überblick über 15 Jahre

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. (ZaeF) (1995) 8/ Jg. 89: S. 833-838. 1995;

Abstract: Dr. Daniela Krause; Geriatrisches Zentrum Hagenhof-Klinik Langenhagen Zusammenfassung In den letzten 15 Jahren kam es zu einem grundlegenden Wandel in der operativen Versorgung pertrochanterer und subtrochanterer Femurfrakturen. Anhand von 450 Patienten mit pertrochanterer Femurfraktur und 102 Patienten mit subtrochanterer Femurfraktur die in den Jahren 1980-1984 (ZR I) 1986-1989 (ZR II) und 1991-1993 (ZR III) von der chirurgisch versorgenden Klinik in unser geriatrisches Zentrum verlegt wurden überprüften wir inwiefern die veränderten Operationsmethoden sich auf die Dauer der Liegezeit die Letalität und das Endergebnis gemessen an der Selbständigkeit der Patienten ausgewirkt hatten. Bei den pertrochanteren Frakturen wurden im ZR I noch 65% der Frakturen mittels Endernagel stabilisiert. Im ZR III hat dieser seine Bedeutung verloren knapp 60% der Frakturen wurden mittels DHS stabilisiert. Die Gesamtaufenthaltsdauer im Krankenhaus fiel von 80 4 +/- 31 7 Tage im ZR I auf 66 6 +/- 24 Tage im ZR II (p < 0 001). Eindrucksvoll war auch die Häufigkeit gravierender Komplikationen die im ZR I fünfmal so hoch wie im ZR III war. Dabei handelte es sich im ZR I vorwiegend um Dislokation der Endernägel. Während im ZR I nur ca. 86% der Patienten in die häusliche Umgebung entlassen werden konnte waren es im ZR II bei steigendem Durchschnittsalter bereits 89% und im ZR III 94 7%. Während bei den subtrochanteren Frakturen im Zeitraum I vorwiegend die nicht belastungsstabile Winkelplatte zum Einsatz kam und zu langen Liegezeiten führte war in den Zeiträumen II und III mit der Einführung von DHS und Gamma-Nagel eine Verkürzung der durchschnittlichen Krankenhaus-Aufenthaltsdauer zu verzeichnen. Auch die Komplikationsrate sank. Die Selbständigkeit der Patienten für die täglichen Verrichtungen gemessen am Barthel-Index stieg hingegen in den Zeiträumen II und III trotz der verkürzten stationären Behandlungszeiten deutlich an. Im Zeitraum III konnten sämtliche Patienten in die häusliche Umgebung entlassen werden. Durch die Einführung neuer Operationsmethoden zur Behandlung per- und subtrochanterer Femurfrakturen ist es nicht nur gelungen die Liegezeit drastisch zu verringern die Komplikationsrate zu senken und eine frühe Belastbarkeit zu erreichen sondern die Verbesserung zeigt sich auch in der häufigeren Rückkehr in die häusliche Umgebung. Abstract Surgical results of per- and subtrochanteric femur fractures During the last 15 years new methods for the surgical approach to pertrochanteric and subtrochanteric fractures were developed (eg. the dynamic hip screw (DHS) and the gamma-nail (GN)). Reviewing the results of this change in methods we report an 450 patients with pertrochanteric fractures and 102 patients after subtrochanteric fractures of the femur. According to different surgical techniques the patients were allocated into three periods (1980-1984 period I; 1986-1989 period II; 1991-1993 period III). During period I 65% of the pertrochanteric fractures were stabilized using Ender-rods during period III nearly 60% were operated using the DHS and 22% using the gamma-nail. The total hospital stay (department of surgery as well as the geriatric hospital) decreased from 80.4 ± 31.7 days to 66.6 ± 24 days (p < 0.001). Serious complications decreased by 80% during this time. - During period I 86.2% of patients with pertrochanteric fractures could be discharged at home but in 89% in period II and 94.7% during period III. During period I 74% of the subtrochanteric fractures were stabilized using an angle plate. During period III more than 30% were operated by using the DHS and nearly 50% by using the gamma-nail. The total hospital stay (department of surgery as well as the geriatric hospital) decreased from 107.5 ± 46.5 to 78.9 ± 24.3 days (p < 0.001). During period I 86.2% of patients with subtrochanteric fractures could be discharged at home but 100% during period III. Serious complication as well as discharges to nursing home decreased during these 15 years. Key words: femur fractures surgery results ab

Keyword(s): Femurfrakturen Operation Ergebnisse

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