Stand des Wissens über die lumbale Wirbelkanalstenose

Journal/Book: Phys Rehab Kur Med 4 (1994). 1994;

Abstract: Referat zur Arbeit von Benini A.: "Die lumbale Wirbelkanalstenose. Ein Überblick 50 Jahre nach den ersten Beschreibungen." Orthopädie 22 (1993) 257-266. Benini als Neurochirurg selber führend bei der Entwicklung der operativen Revisionstechniken faßt die heutigen Kenntnisse teils auch Vorstellungen über die Entwicklung der lumbalen Recessus- lateralis- und Wirbelkanalstenosen und deren folgerichtige Behandlung zusammen. Anlaß ist das verflossene halbe Jahrhundert seit den ersten Beschreibungen des Beschwerdebildes der neurogenen Claudicatio intermittens bzw. der Claudicatiospinalis und deren spinalen Ursachen. Trotz der 50 Jahre wird das oftmals sehr charakteristische Krankheitsbild noch immer zu häufig verkannt und die entwickelten pathogenetischen Vorstellungen sind noch weit davon entfernt allgemein akzeptiert worden zu sein. Im Mittelpunkt der sich entwickelnden knöchernen Enge steht die hypertrophe Arthrose des oder mehrerer Wirbelbogengelenke als Teil der häufig zu beobachtenden allgemeinen hypertrophen Spondylose. Das wuchernde Gelenk engt den Recessus lateralis bzw. den Spinalkanal von lateral her immer mehr ein. Es gibt allerdings keine brauchbaren Korrelationen zwischen den im CT darstellbaren Querschnitten und den Beschwerden sowie neurologischen Ausfällen. Dies erschwert die Höhenlokalisation der Ursache einer klinisch manifestierten Claudicatio spinalis erheblich. Benini fordert zur Abklärung stets eine Funktionsmyelographie. Wahrscheinlich ist die hypertrophe Facettengelenksarthrose ihrerseits eine Folge einer Bandscheibendegeneration die über eine fast gezwungenermaßen entstehende Instabilität im Bewegungssegment zu einer Reizung und Überlastung der Wirbelbogengelenke führt. Instabilität und hypertrophe Spondylose bedingen sich gegenseitig. Intraoperativ kommen Instabilität Spondylose und Diskusdegeneration auffällig häufig gemeinsam vor. Ganz entscheidend für das klinische Verständnis der Symptomatik und der therapeutischen Schritte ist die Tatsache ... ___MH

Keyword(s): lumbale Wirbelkanalstenose

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