Wirkung der Angiotensin-Konversions-Enzym-Hemmung auf die diabetische Nephropathie

Journal/Book: Münch.med.Wschr. 136 (1994) 1/2 S.5/29-36/12. 1994;

Abstract: Übersetzt aus: The New England Journal of Medicine 329 (1993) 1456-1462 Zusammenfassung Hintergrund: Bei Patienten mit diabetischer Nephropathie kommt es zu einer progredienten Verschlechterung der Nierenfunktion; die Verschlechterung kann durch Antihypertensiva verzögert werden. In der vorliegenden Studie sollte untersucht werden ob Captopril bei diabetischer Nephropathie nephroprotektive Eigenschaften aufweist die vom Blutdruckeffekt des Medikaments unabhängig sind. Methodik: Es wurde eine randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt in der bei Patienten mit insulinpflichtigem Diabetes mellitus deren Proteinausscheidung im Harn 500 mg/Tag betrug und deren Serumkreatininkonzentration 2 5 mg/dl (221 µmol/l) lag ein Vergleich zwischen Captopril und Plazebo erfolgte. Als Blutdruck-Zielwert wurde das Erreichen einer Blutdruckkontrolle während einer mittleren Follow-up-Periode von drei Jahren definiert. Primärer Endpunkt war eine Verdoppelung des Ausgangswertes der Serumkreatinin-Konzentration. Ergebnisse: 207 Patienten erhielten Captopril 202 erhielten Plazebo. Zu einer Verdoppelung der Serumkreatinin-Konzentrationen kam es bei 25 Patienten der Captopril-Gruppe im Vergleich zu 43 Patienten der Plazebo-Gruppe (p = 0 007). Die damit verbundene Reduktion des Risikos für eine Verdoppelung der Serumkreatinin-Konzentration betrug 48% in der Captopril-Gruppe als Gesamtheit 76% in der Subgruppe mit einer Serumkreatinin-Ausgangskonzentration von 2 0 mg/dl (177 µmol/l) 55% in der Subgruppe mit einer Konzentration von 1 5 mg/dl (133 µmol/l) und 17% in der Subgruppe mit einer Konzentration von 1 0 mg/dl (88 4 µmol/l). Die mittlere (± SD) Rate der Abnahme der Kreatinin-Clearance lag bei 11 ± 21% pro Jahr in der Captopril-Gruppe und bei 17 ± 20% pro Jahr in der Plazebo-Gruppe (p -0 03). Bei den Patienten deren Serumkreatinin-Ausgangskonzentration 1 5 mg/dl betrug nahm die Kreatinin-Clearance in der Captopril-Gruppe mit einer Rate von 23 + 25% pro Jahr ab während sie in der Plazebo-Gruppe mit einer Rate von 37 ± 25% pro Jahr abnahm (p = 0 01). Die Captopril-Therapie ging mit einer 50prozentigen Reduktion des Risikos für die kombinierten Endpunkte Tod Dialyse und Transplantation einher die von dem geringen Unterschied des Blutdrucks zwischen den Gruppen unabhängig war. Schlußfolgerungen: Captopril schützt bei Patienten mit insulinpflichtiger diabetischer Nephropathie vor einer Verschlechterung der Nierenfunktion und ist signifikant wirksamer als eine alleinige Blutdruckkontrolle.

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