Therapeutisches Drug Monitoring in der Praxis - Indikation und Interpretation

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. 87 (1993/Heft 3) 201-210. 1993;

Abstract: Dr. med. Stefanie M. Bode-Böger Institut für Klinische Pharmakologie Medizinische Hochschule Hannover Im Laufe der letzten Jahre wurde der Nutzen der Plasmakonzentrationsbestimmung für die Therapiesteuerung für viele wichtige Medikamente überzeugend demonstriert. Sie ist indiziert wenn ein Patient auf eine gebräuchliche Dosierung eines Medikaments nicht adäquat reagiert oder wenn er unerwartet Nebenwirkungen zeigt. Dies trifft besonders häufig für Pharmaka mit einer schmalen therapeutischen Breite zu die nach Gabe einer üblichen Dosis stark streuende Plasmakonzentrationen aufweisen. Die Plasmakonzentrationsmessung kann ferner hilfreich sein wenn die Beziehung zwischen Dosis und therapeutischem Effekt aufgrund von Magen-Darm- Nieren- oder Lebererkrankungen bei einem Patienten nicht vorhersagbar ist oder wenn eine Vielzahl von Medikamenten bei einem Patienten das Auftreten von Wechselwirkungen zwischen den verschiedenen Substanzen wahrscheinlich macht. Schließlich sind die Plasmakonzentrationen der einzig konkrete Anhaltspunkt für die Therapiesteuerung bei der prophylaktischen Gabe von Arzneimitteln wie z. B. bei der Dauerbehandlung mit Antikonvulsiva. Dagegen ist die Messung der Plasmakonzentration überflüssig bei Medikamenten mit geringer Potenz oder mit geringem Nebenwirkungspotential oder bei gutem therapeutischem Ansprechen des behandelten Patienten sowie bei Medikamenten deren Wirkung klinisch mit ausreichender Sicherheit beurteilt werden kann. Durch die Kontrolle der Plasmakonzentrationen von Medikamenten mit kleiner therapeutischer Breite kann eine individualisierte Dosierung die Effektivität und Sicherheit der Pharmatherapie verbessern. Entscheidend für die Kosten-Nutzen-Relation des therapeutischen Drug Monitoring ist neben der richtigen Indikationsstellung die korrekte Interpretation der gemessenen Plasmakonzentration und die daraus gezogenen Konsequenzen für die Arzneimitteldosierung. Die Grundlagen zur korrekten Indikationsstellung und Interpretation von Plasmakonzentrationsmessungen werden im vorliegenden Beitrag dargestellt. Stö_

Keyword(s): Drug Monitoring klinische Pharmakologie Plasmakonzentrationen Digoxin Theophyllin Phenytoin

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