Ein Fall aus der Praxis (13): Abendliche Asthmaanfälle

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. 87 (1993/Heft 9) 765-766. 1993;

Abstract: Prof. Dr. H. Berndt Kaiserin-Friedrich-Haus Berlin Der Fall Herr Ekkehard L. wird kurz nachdem er zu Bett gegangen ist von trockenem Husten und Atemnot überrascht. Das dauert fast eine Stunde. Am nächsten Abend wiederholt sich dieser Anfall begleitet von Frösteln und Fieber. Ermattet und unausgeschlafen sucht Herr L. am Morgen einen Arzt auf. Da Herr L. immer gesund war hat er keinen Hausarzt und Dr. Sch. kennt ihn nicht. Um bestellte Patienten nicht lange warten zu lassen beschränkt er sich auf knappe Anamnese und physikalische Untersuchung von Herz und Lungen ohne dabei zu einer klaren Diagnose zu kommen. Er meint es könne sich um Asthma handeln - wegen der anfallsweisen Atemnot - doch gefällt ihm die Sache nicht weil das Fieber nicht dazu paßt. Deshalb veranlaßt er einige Untersuchungen und vereinbart einen Wiedervorstellungstermin. Herr L. wird auch an den folgenden Tagen von seinen abendlichen Anfällen geplagt. Am dritten Tag nach der ersten Konsultation sehen sich Herr L. und Dr. Sch. wieder und besprechen die Befunde. Die BSG ist auf 32/52 mm beschleunigt; im Blutbild besteht eine Eosinophilie von 12% und eine Lymphopenie; CRP ist eindeutig erhöht. Die Röntgenaufnahme des Thorax weist einige periphere weiche und unscharf begrenzte Infiltrate auf. Dr. Sch. kann die Befunde nicht befriedigend unter einen Hut bringen und überweist Herrn L. zum Pulmologen. Diagnostische Überlegungen Anfallsweise Atemnot mit Eosinophilie paßt zum exogen allergischen Asthma bronchiale. Das tritt selten zum ersten Mal im mittleren Lebensalter auf; meist lassen sich dann anamnestisch andere Indikatoren einer Atopie erfragen z. B. eine allergische Rhinitis. Asthmaanfälle können nachts auftreten doch ist in unserem Falle auffällig daß die Anfälle mit Husten beginnen und sich zur Atemnot steigern recht regelmäßig um etwa 23 Uhr eintreten und von Schüttelfrost und Fieber begleitet sind. Das gehört nicht zum Asthma bronchiale. Lungeninfiltrate mit Eosinophilie im Blutbild lassen an eine ... Stö_

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