Nitratkollaps

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. - Nr. 40/ 1991; S. 589/ 35 - 593/ 41; (133 Jg.). 1991;

Abstract: Priv.-Doz. Dr. med. K. Ranft Chefarzt der Inneren Abteilung des Städtischen Krankenhauses Penzberg Penzberg Zusammenfassung Organische Nitrate sind hochwirksame Medikamente die dosisabhängig dynamisch verstellbare Koronarstenosen dilatieren durch venöses Pooling die Vorlast und durch Senkung des Arteriolentonus die Nachlast des Herzens vermindern. Überdosierung oder verstärktes Ansprechen können zum hypotonen Kollaps mit Synkope führen. Diesen Nitratkollaps beobachten wir in zunehmender Häufigkeit seit Patienten Angehörige oder Laienhelfer vermehrt Nitrosprays bei sich tragen und diese auch unkritisch anwenden. Aus eigenen Beobachtungen lassen sich folgende Empfehlungen ableiten: 1) Die Indikation zur probatorischen Nitratanwendung muß strikt auf Angina-pectoris-artige Schmerzen und akute Stauungsinsuffizienz des Herzens begrenzt werden. 2) Vor der probatorischen Nitratanwendung ist der Patient zu Vorerkrankungen und Medikation zu befragen und orientierend zu untersuchen. Der Patient muß bequem gelagert werden mit der Möglichkeit durch Hochlagern der Beine den venösen Rückstrom zu vergrößern. 3) Die Dosis einer probatorischen Nitratanwendung ist möglichst niedrig zu halten d. h. auf ein bis zwei Spraygaben zu begrenzen. Sind die Beschwerden refraktär ist von weiteren Nitratanwendungen kein Nutzen zu erwarten. 4) Die Rettungsdienste als wichtigster Multiplikator laienmedizinischen Wissens müssen über Möglichkeiten und Auswirkungen des Nitratkollapses informieren und diese Fakten in ihre Ausbildungspläne einarbeiten. Nitrate Collapse: Organic nitrates are highly effective drugs which act dose-related by dilating "dynamic" coronary stenoses and by lowering cardiac pre- and afterload. Over-dosage or increased response may lead to hypotonic collapse and syncope. This so-called nitrate collapse has been observed more frequently since patients relatives and medical amateurs have increasingly been equipped with Nitro spray and use it uncritically. On the basis of our own observations we give the following recommendations: 1) Indication for trial nitrate application must strictly be limited to angina-pectoris-like pains and acute cardiac failure. 2) Before trial nitrate application the patient has to be questioned about prior diseases and medication and has to be examined. The patient has to be placed in a comfortable position so that venous backflow can be increased by lifting the lower limbs. 3) The trial dosage of nitrate application has to be as low as possible i.e. to be limited to 1-2 spray doses. If the symptoms are refractory no benefit is to be expected from further nitrate application. 4) Emergency services as the most important multiplicator of amateurs' medical knowledge have to inform about the possibility and consequences of nitrate collapse and have to include these facts in their training programmes. ab

Keyword(s): D1 - C10 C23 Nitrate - Synkobe Kollaps

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