Wandlungen in der operativen Therapie des Mammakarzinoms vor dem Hintergrund einer sich verändernden onkologischen Perspektive

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. 85 (1991/Heft 21) 1032-1036. 1991;

Abstract: Prof. Dr. med. H. Maass Universitätsfrauenklinik Eppendorf Hamburg Zusammenfassung Die Primärbehandlung des Mammakarzinoms ist charakterisiert durch zwei Entwicklungen: 1. Einschränkung der Radikalität der lokalen Therapie sowohl chirurgisch als auch strahlentherapeutisch und 2. zusätzlicher Einsatz systemischer Behandlungsverfahren bei Patientinnen mit einem erhöhten Metastasierungsrisiko. Die Einschränkung der Radikalität hat dazu geführt daß in vielen Fällen eine brusterhaltende Behandlung durchgeführt werden kann. Diese besteht aus der Entfernung des Tumors im Gesunden und einer nachfolgenden Strahlentherapie der Brustdrüse. Bei exakter chirurgischer Axilladissektion ist keine postoperative Radiatio der Axilla notwendig. Die Strahlentherapie ist ein integraler Bestandteil der Behandlung bei der brusterhaltenden Therapie darüber hinaus immer dann wenn der Tumor an der Thoraxwand und/oder im Bereich der Lymphabflußgebiete nicht im Gesunden entfernt werden konnte. Eine generelle postoperative Strahlentherapie wie sie früher durchgeführt wurde ist nicht mehr indiziert. Das hat zu einem deutlichen Rückgang der Morbidität geführt. Aufgrund der Tatsache daß die Variation lokaler Maßnahmen sowohl chirurgisch als auch strahlentherapeutisch nicht zu einer eindeutigen Verbesserung der Langzeitüberlebensraten geführt hat und aufgrund von eindeutigen Studienergebnissen muß davon ausgegangen werden daß insbesondere in Abhängigkeit vom Ausmaß des Lymphknotenbefalles in der Axilla bereits eine Fernmetastasierung angenommen werden muß. Aus diesem Grunde sind systemische Behandlungsverfahren - Chemotherapie oder endokrine Therapie in Abhängigkeit vom Rezeptorstatus - notwendig. Sie haben zu einer statistisch signifikanten Verbesserung der Überlebensraten geführt. Hier sind aber weitere klinische Studien notwendig um die Gesamtergebnisse weiter zu verbessern. Stö_

Keyword(s): Mammakarzinom operative Therapie Strahlentherapie Chemotherapie.

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