Meningokokken-Infektion Fall einer 25jährigen Patientin mit septischen Temperaturen Petechien und terminalem Koma

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. - Nr. 31/ 32 1990; S. 483/ 41 - 486/ 46; (132 Jg.). 1990;

Abstract: Prof. Dr. med. P. Meister Institut für Pathologie; München Zusammenfassung Die 25jährige Patientin wurde notfallmäßig im Schock eingeliefert. Bei klinischen Hinweisen auf eine Meningitis wurde eine bakteriologische Liquoruntersuchung durchgeführt. Nachdem typische gramnegative Diplokokken gefunden worden waren erfolgte eine gezielte antibiotische Therapie. Es setzte jedoch keine Besserung ein sondern es kam zur Bewußtseinstrübung mit Hautblutungen und Herzrhythmusstörungen sowie im Verlauf zum Tod im Herz-Kreislauf-Versagen. Die Obduktion zeigte die typischen Befunde eines Waterhouse-Friderichsen-Syndroms bzw. einer perakuten Generalisation einer Meningokokken-Infektion mit allgemeiner Endothelschädigung intravasaler Gerinnung und Verbrauchskoagulopathie. Beide Nebennieren waren von Einblutungen betroffen. Darüber hinaus fanden sich bei ausgeprägter eitriger Meningoenzephalitis auch Befunde im Sinne einer Meningokokken-Sepsis mit pyämischen Abszessen im Myokard und in den Nieren. Auch bei fehlenden anamnestischen Angaben werden mögliche Zusammenhänge mit vorbestehenden eitrig-entzündlichen Veränderungen besonders im oberen Respirationstrakt diskutiert. Bezüglich der Diagnose wird auf das beweisende Kulturergebnis aus Petechienabstrichen sowie Liquor- und Blutentnahmen hingewiesen. Mikroskopisch finden sich dabei nur in etwa der Hälfte der Fälle die typischen gramnegativen Diplokokken. Positive Rachenabstriche sind wenig aussagekräftig. Meningococcal Infection. Case Report of a 25-year-old Female Patient with Septic Temperatures Petechiae and Terminal Coma. On admission the patient was in shock. Because of clinical symptoms pointing to a meningitis a lumbar puncture was performed. After meningococci were found an bacteriological examination specific antibiotic therapy was started. The patient nevertheless deteriorated - developing coma petechiae and macular hemorrhages of the skin - and in the end died in intractable circulatory failure. At autopsy changes compatible with Waterhouse-Friderichsensyndrome were found. Both adrenals revealed hemorrhages. Moreover with extensive purulent meningo-encephalitis also findings compatible with meningococcal sepsis were present: pyemic abscesses were seen both in kidney and myocard. Also in absence of pertaining anamnestic data relation of the meningococcal disease with signs of preexisting infection of the upper respiratory tract are discussed. As to diagnosis of meningococcal infections the examination of bacterial cultures in petechiae spinal fluid and blood is stressed. Bacterioscopically however in only 50% typical gram-negative diplococci are present. Positive pharyngeal preparations are not diagnostic. ab

Keyword(s): C1 Meningokokken-Infektionen

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