Vaskulitis mit anämischen Zotteninfarkten an der Synovialmembran bei Rheumatoid-Arthritis

Journal/Book: Zeitschrift für Rheumatologie Band 48 Heft 2; S. 63 - 67. 1989;

Abstract: Prof. Dr. sc. med. G. Geiler Abteilung für Immunpathologie am Institut für Pathologische Anatomie der Karl-Marx-Universität Leipzig DDR Zusammenfassung: Die Beobachtung partieller oder totaler Zottennekrosen an der villös-hyperplastischen Synovialmembran bei Rheumatoid-Arthritis war Anlaß zu prüfen ob den Zottennekrosen eine obturierende Vaskulitis zugrunde liegt und die Nekrosen somit als anämische Zotteninfarkte zu interpretieren sind. Untersucht wurden dazu 415 Synovialektromiepräparate von 200 Patienten mit Rheumatoid-Arthritis. Bei 5% der Synovialmembranen bzw. 10% der Patienten fanden sich Zotteninfarkte mit nekrotisierender Thrombovaskulitis der Zottenhauptarterie oder mehrere Gefäße an der Zottenbasis. Mit 12 5% bzw. 10 5% waren die Infarkte an Hand- und Ellenbogengelenken am häufigsten. Beziehungen der Zotteninfarkte zur lokalen histologischen Aktivität der Synovialitis bestehen insofern als nur Synovialmembranen hoher und mittlerer Aktivität entsprechende Befunde zeigten. Eine Syntropie mit rheumatoiden Granulomen fand sich nicht. Da auch Zottennekrosen ohne nachweisbare Vaskulitis vorkommen bleibt offen ob auch diesen eine nicht mehr erfaßbare Vaskulitis zugrunde gelegen hat oder ob sie eine andere Pathogenese besitzen. Das Schicksal der Zotteninfarkte ist unterschiedlich einige werden als Reiskörper in das Gelenklumen abgesprengt andere werden von der Zottenbasis aus organisiert. Die Zotteninfarkte sind Ausdruck schwerer lokaler Zirkulationsstörungen und können dadurch die lokale Aktivität und Progredienz der Synovialitis potenzieren. Summary: The observation of partial or total necrotic synovial villi in cases of rheumatoid arthritis was the occasion to examine if these necroses are caused by an obturated vasculitis and can be interpreted therefore as anemic infarcts. We have investigated 415 synovial membranes of 200 patients with rheumatoid arthritis. 5% of the synovial membranes in 10% of the patients showed infarcts of villi with necrotizing thrombovasculitis of the main artery or several vessels at the basis of villi. The infarcts were frequently localized at the band (12.5%) and elbow (10.5%) joints. The infarcts of villi have a relation to the local histologic activity of the synovialitis. Only synovial membranes with high and middle activity show corresponding findings. There was no syntropy with rheumatoid granulomas. Because necroses of villi without vasculitis are also seen it remains to be answered if these are caused by a provable vasculitis or by another pathogenesis. The fate of the infarcts is different - some enter the joints as "rice bodies" others organize from a basis of villi. The infarcts of villi are expressions of a severe local disturbance of circulation. They are able to potentiate the local activity and the progress of synovialitis. Key words: Rheumatoid synovialitis; thrombarteritis; anemic infarcts of synovial villi ab

Keyword(s): Rheumatoide Synovialitis; Thrombarteriitis; Synovialzotteninfarkt

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