Analgetisch wirksame Physiotherapieverfahren bei entzündlich rheumatischen Erkrankungen

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. Qual.sich. (ZaeFQ) (1999/Heft 5) 93: 316-321. 1999;

Abstract: Professor Dr. Edward Senn Rehabilitationsklinik Bellikon Schweiz Zusammenfassung In praxi geht es nicht nur um die lineare Verknüpfung zwischen rheumatischer Entzündung und Schmerzmittel - pharmakologisch oder physikalisch - sondern um eine möglichst optimale Verknüpfung des gesamten Symptomenspektrums des Gelenkzustandes einerseits mit den verschiedenen Wirkmöglichkeiten - in Ergänzung zur analgetischen - des auszuwählenden Therapiemittels andererseits mit ergänzenden Therapiemöglichkeiten. Das Verständnis der Wirkungsweise analgetisch wirksamer Physiotherapieverfahren beruht auch auf den Erkenntnissen der pathophysiologischen Zusammenhänge zwischen Entzündung und Schmerz. Auf der einen Seite führen die schmerzhaften Informationen aus der Peripherie zu einer Sensibilisierung der zentralnervösen Schaltstellen und damit zur Allodynie sowie zur Irradiation des schmerzhaften Gebietes und auf der anderen Seite erzeugen die biochemischen Prozesse der provozierten Tätigkeit der Schmerzsensoren eine neurogene bzw. algogene Entzündung. Bei der physikalischen Behandlung eines Schmerzzustandes eines rheumatisch-entzündeten Gelenkes sind außer der eigentlichen Arthritis auch die Komponenten Arthralgie Kapselirritation Periarthropathie und Muskelzustand mit zu berücksichtigen. Die physiotherapeutischen Schmerz-"Mittel" wirken auf drei Ebenen: Kausal auf der Strukturebene; Dämpfung der Übererregbarkeit sowohl der Gewebe als auch der zentralen Transmissionsstellen und Aktivierung der absteigenden schmerzmodulierenden Systeme. In ihrer spezifischen Wirkungsweise charakterisiert werden die analgetisch wirksamen Einzelmaßnahmen wie die Kühlung Erwärmung die lokal-mechanisch wirksamen Verfahren die proprio- und exteroceptiv-wirksamen Aktivierungsverfahren (TENS Maitland-Mobilisierung) die elektrotherapeutischen Möglichkeiten sowie die sportliche Trainingstherapie. Zu beachten bleibt die Dosierung der "Mittel" die einerseits die Irritabilität der Gewebe nicht überschreiten darf und andererseits im Physiologischen bleiben muss. Abstract Physiotherapeutic techniques with analgetic effects in inflammatory rheumatic diseases In praxis one is not only concerned about the linear connection between rheumatic inflammation and pain therapy - pharmacological or physical treatment - but about an optimal connection of the whole spectrum of symptoms regarding the joint status with different options of actions on one hand and the treatment procedure of choice beside pain therapy on the other hand. The understanding of the mode of action regarding physiotherapeutic methods with analgetic effects is due to the knowledge about the pathophysiologic relationship between inflammation and pain. Ort one hand the information of pain from the periphery causes a sensibilisation of central nervous areas and therefore allodynia as well as irradiation of the painful area. On the other hand biochemical processes lead to a neurogenic and alogenic inflammation due to the impact on the pain nerves. Beside the arthritis itself the physiotherapy of a rheumatic-inflamed painful joint has to take into account the components arthralgia irritation of the capsula periarthropathia and allogenic inflammation. Physiotherapeutic pain treatment has three modes of action: a causal effect on the structural level suppression of overexcitation of the tissue as well as the central nervous transmission areas and activation of the decelerating pain modulating systems. Each treatment procedure with analgetic efffects like cooling heating localized mechanical methods the activation techniques with proprio- and exteroceptive effects (TENS Maitland-mobilisation) the electrotherapeutic option and physical training therapy is characterized with its specific mode of action. The dosage of physiotherapeutic techniques has to be taken into account since it has to remain within physiologic limits and the tissue's irritability must not be reached. Key words: physiotherapy rheumatic diseases pharmacological therapy Stö_

Keyword(s): Physiotherapie Rheuma-Erkrankung Arzneitherapie

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