Wann ist eine medizinische Leistung kosteneffektiv? Leitfaden für die Beurteilung von ökonomischen Evaluationen

Journal/Book: Münch. med. Wschr. 140 (1998) Nr. 15 S. 40-44. 1998;

Abstract: Dr. med. H.-H. König MPH; Dipl.-Wirt.-Math. D. Skatmann Prof. Dr. oec. publ. R. Leidl Universität Ulm Abtlg. Gesundheitsökonomie Ulm. Während die sog. Evidenz-basierte Medizin (EBM) die bestmögliche Therapie für den individuellen Patienten sucht fragt die ökonomische Evaluation nach der bestmöglichen Behandlungsstrategie für Patientengruppen bei knappen Ressourcen. Ergänzend zur EBM-Seminarserie vermittelt dieser Beitrag Informationen zur kritischen Bewertung von Ergebnissen gesundheitsökonomischer Studien. Die ökonomische Evaluation medizinischer Leistungen bedient sich einer formalen quantitativen Methodik um Ressourcenverbrauch und Ergebnisse alternativer Behandlungsstrategien zu vergleichen. Dies kann in Verbindung mit klinischen Studien oder auf der Grundlage von - meist entscheidungstheoretischen - Modellen geschehen. Die so gewonnenen Informationen unterstützen Entscheidungen über die Mittelverwendung im Gesundheitswesen. Das Ziel der Evidenz-basierten Medizin ist die bestmögliche Therapie für den individuellen Patienten. Ökonomische Evidenz hingegen dient der Bestimmung der bestmöglichen Behandlungsstrategie für Patientengruppen bei knappen Ressourcen. Dabei kann die ökonomische Evaluation Entscheidungen auf verschiedenen Ebenen des Gesundheitssystems unterstützen z.B. einer einzelnen Klinik der regionalen Versorgungsplanung oder einer Krankenversicherung. Im Bereich der GKV dient die ökonomische Evaluation nach den Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen als Informationsgrundlage für die Anerkennung der Wirtschaftlichkeit neuer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden die gemäß § 135 Sozialgesetzbuch (SGB) V für eine Finanzierung dieser Leistungen durch die Krankenkassen erforderlich ist. Prinzipien und Qualitätskriterien. Im folgenden werden die Prinzipien der ökonomischen Evaluation vorgestellt und die Kriterien zur Beurteilung von ökonomischen Evaluations-Studien (s. Checkliste S. 219) an einem Beispiel aus der Literatur diskutiert [5]. Dabei handelt es sich um eine ökonomische Evaluation der adjuvanten Chemotherapie bei kolorektalen Karzinomen der Stadien Dukes B und C die in Norwegen durchgeführt wurde. 1. Studienansatz. Bei der Beurteilung einer ökonomischen Evaluation sollte zunächst geprüft werden ob es sich um eine vollständige ökonomische Evaluation handelt [2]. Vollständige ökonomische Evaluationen zeichnen sich durch zwei Bedingungen aus: 1) Es müssen mindestens zwei alternative Therapiestrategien verglichen werden wovon eine auch aus Nicht-Therapieren oder Plazebobehandlung bestehen kann. 2) Es müssen sowohl Kosten als auch Effekte der Behandlungsalternativen bestimmt und in Relation gesetzt werden. ... ___MH

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