Umweltmedizinische Diagnostik: Grundzüge und Probleme

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. Qual.sich. (ZaeFQ) (1997) 91:11-20. 1997;

Abstract: Dr. med. Dipl.-Ing. Dieter Eis Fachgebiet Umweltmedizin Robert-Koch-Institut Berlin. Universitätsklinikum Heidelberg Umweltmedizinische Ambulanz des Hygiene-Instituts Zusammenfassung Von der herkömmlichen medizinischen Diagnostik unterscheidet sich die umweltmedizinische Diagnostik lediglich durch eine ausführlichere Expositionsabschätzung auf der Basis einer entsprechend erweiterten Anamnese und ggf. einer Ortsbegehung einer Umgebungsuntersuchung sowie des sog. Biomonitoring. Die wesentliche Aufgabe der umweltmedizinischen "Diagnostik" besteht somit in der Abklärung einer fraglichen Belastung. So gesehen könnten Umweltmediziner in ausgewählten Fällen einen konsiliarischen Beitrag zur allgemeinen Medizin leisten. Entgegen anderslautenden Behauptungen gibt es derzeit in der mitteleuropäischen Region nur selten individualmedizinisch eingrenzbare "Umweltkrankheiten" aufgrund usueller Schadstoffbelastungen. Ein Kausalzusammenhang zwischen Umweltnoxen und Gesundheitsstörungen läßt sich gegenwärtig lediglich bei weniger als 10% der Patienten einer umweltmedizinischen Ambulanz wahrscheinlich machen. Dieses Ergebnis steht in deutlichem Gegensatz zur Expansion der ambulanten und klinischen Umweltmedizin. Die Ausweitung des diagnostischen Angebotes suggeriert der Öffentlichkeit den Patienten und der Ärzteschaft eine spezifische diagnostisch-therapeutische Kompetenz die in diesem Ausmaß nicht vorhanden ist. Unnötige und unergiebige Untersuchungen sind die Folge. Den Betroffenen ist damit nicht geholfen. Viele "Umweltpatienten" leiden unter zivilisationsbedingten/psychosomatischen Befindlichkeitsstörungen und psychosozialen Störungen z. B. (larvierten) phobischen dissoziativen somatoformen und depressiven Störungen. In der Genese spielen vermutlich eine erhöhte Angstbereitschaft unrealistische Gefährdungsüberzeugungen die u. a. durch Medien Heilpraktiker und manche Ärzte vermittelt werden sowie daraus erwachsende Angststörungen und die kognitive Verknüpfung von "normalen" Befindensstörungen mit dem verdächtigten Agens eine entscheidende Rolle. Die klinische Umweltmedizin bedeutet für diese Patienten einen Irrweg. Dies gilt um so mehr in bezug auf die zahlreichen "Umweltärzte" die sich wissenschaftlich zweifelhafter Methoden bedienen. Der individualmedizinische Ansatz innerhalb der Umweltmedizin bedarf dringend der kritischen Evaluation durch unabhängige Forschungsgruppen. Abstract Diagnosis in environmental medicine: basic concepts and problems Diagnosis in environmental medicine only differs from the conventional medical diagnosis in a more detailed expositional evaluation on the basis of a respectively expanded anamnesis and a possible local visit a surrounding examination as well as a so-called biological monitoring. Thus the essential element of the "diagnosis" in environmental medicine consists in the resolving of a possible internal exposure (and occasionally resulting effects). From this point of view physicians in environmental medicine could give an advisory contribution to the conventional medicine in selected cases. In contrast to frequently occurring assertions there are practically no typical environmental diseases due to usual environmental toxicants. At present a causality between environmental agents and health related disturbances can only be made plausible in less than 10% of out-patients of environmental medicine. These figures are in total contrast to the expansion of the out-patient and clinical environmental medicine. The expansion of the diagnostic offer gives not only to the public but also to the patients and the physicians the impression of a specific competence in diagnostic and therapy of environmental medicine which to this extent does not exist. The consequences are unnecessary and unsuccessful examinations. This is of no help to the patient. Most of the "environmental patients" suffer from civilization caused/psychosomatic and psychosocial disturbances like e.g. phobias and somatoforme or depressive disturbances. In the genesis probable an increasing readiness for fear unrealistic threatening convictions (arranged by media homeopathists physicians and other authorities) growing fear disturbances as a consequence to this as well as the cognitive connection of "normal" inner disturbances with the suspicious agens play a decisive role. For these patients the clinical environmental medicine lead astray. This is significantly more valid for the numerous "clinical ecologists" who apply scientifically doubtful methods. Considering the clinical approach to environmental medicine urgently needs a critical evaluation by independent research groups. Key words: Diagnosis in environmental medicine environmental illness influence of mass media diagnostic dilemmata ___MH

Keyword(s): Umweltmedizinische Diagnostik Umweltnoxen und Gesundheitsstörungen Einfluß von Meinungsbildnern diagnostische Dilemmata

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