EINSCHRÄNKUNG DER THERAPIE IM RAHMEN DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG Voraussetzungen der Verordnung: Entscheidungsabläufe beim Arzt

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. Qual.sich. (ZaeFQ) (1997) 91: 620-624. 1997;

Abstract: Fachanwalt für Sozialrecht und Facharzt für Allgemeinmedizin Berlin Korrespondenzadresse: Dr. iur. Dr. med. Christian Dierks RA Fachanwalt für Sozialrecht Facharzt für Allgemeinmedizin Berlin. Zusammenfassung Verordnungen zu Lasten der Gesetzlichen Krankenversicherung durch niedergelassene Ärzte werden gegenwärtig auf ca. 28 Mrd. DM pro Jahr beziffert. Wenn dies auch nicht den Löwenanteil der Leistungsausgaben der GKV darstellt so ist doch ein Großteil der Gesetze Verordnungen Vereinbarungen Richtlinien und Rechtsprechung mit den Paradigmen befaßt die den Arzt bei der Auswahl des Präparats leiten sollen. Eine Darstellung zeigt welche Entscheidungsabläufe beim verordnenden Arzt durchlaufen werden müssen bevor eine Verordnung den Anforderungen der Gesetzlichen Krankenversicherung entspricht. Dabei wird kein Anspruch auf Vollständigkeit erhoben. Die Ausführungen beschränken sich auf die wesentlichen und aktuellen Probleme der Verordnungstätigkeit zu Lasten der Gesetzlichen Krankenversicherung. Abstract Preconditions for prescriptions: necessary decision making processes of the physician Selecting a drug for proper treatment of the patient is still primarily the physicians choice. The selection is usually Dot influenced beforehand but subject to control in a case of malpractice. It must be taken into consideration however that about half of the practising doctors in Germany are working in their own practice. The vast majority of these are participating in the statutory health insurance system. Their therapeutic measures have to be in accordance with the social code it's by-laws regulations and guidelines. Drugs may only be prescribed if a curable decease has been determined and the range of potential prescriptions has been scrutinised. Two "negative lists" have to be observed. In addition to this the prescription must be effective sufficient and may not exceed the necessities. If there are therapeutic alternatives the drugs efficacy must be taken into evaluation. Since the beginning of 1993 the doctor's choice is also influenced by the overall budgeting of drug expenses and the fear of personal liability for a budget excess. Key words: Selection of medicines limitation of the therapeutic freedom of choice economic bounds ___MH

Keyword(s): Arzneimittel Gesetzliche Krankenversicherung Verordnungsweise

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