Intrathekal applizierte Opiate Einsatz zur Behandlung chronischer Schmerzen

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. - Nr. 6/ 1991; S. 70/ 38 - 73/ 45; (133 Jg.). 1991;

Abstract: Priv.-Doz. Dr. J. Chrubasik Abteilung Anästhesiologie SPZ CH-6207 Nottwil/Schweiz Zusammenfassung Die intrathekale Applikation von Opiaten wird seit etwa zehn Jahren als palliative Methode zur Behandlung unerträglicher Schmerzen maligner und benigner Genese angewandt. Der Behandlungserfolg steht dabei in Relation zu den Kriterien für die Auswahl des Patientenguts. Es gibt verschiedene Systeme zur intrathekalen Applikation der Opiatlösung. Bevor eine Minipumpe zur intrathekalen Langzeitapplikation implantiert wird muß gesichert sein daß durch die Methode eine suffiziente Analgesie erzielt wird. Morphin ist das geeignetste Opiat zur intrathekalen Applikation da die intrathekale zur Analgesie erforderliche Morphindosis weit unter der systemisch erforderlichen liegt. Es erscheint als fragwürdig Opiate in den Intrathekalraum zu applizieren wenn der intrathekale Opiatbedarf dem systemischen Opiatbedarf entspricht. Da unter intrathekaler Morphingabe eine Atemdepression auftreten kann ist eine enge Führung des Patienten erforderlich. Nebenwirkungen und Komplikationen können zum Abbruch der Behandlung zwingen. Im Falle einer Toleranzentwicklung kann eventuell durch intrathekale Instillation von DADL ß-Endorphin Somatostatin oder Lysin-Acetylsalicylsäure eine zufriedenstellende Schmerzlinderung erzielt werden. Intrathecally Administered Opiates. Application for Treatment of Chronic Pain: For about ten years intrathecal administration of opiates has been one of the palliative treatments for intractable cancer pain or non-malignant pain. The success of the treatment is dependent an the criteria for the selection of patients. There are different systems available to administer opiates into the intrathecal space. Before an implantable dosing device is implanted it has to be assured that the method provides sufficient pain relief. Morphine is the most suitable Opiate for intrathecal administration because for this mode of application far lower doses are necessary than when morphine is injected systemically. It is doubtful whether opiates should be injected into the intrathecal space when the intrathecal and systemic Opiate dose requirements are equal. Because of the risk of respiratory depression careful observation is necessary for patients under intrathecal morphine treatment. Side-effects and complications may result in treatment failure. If tolerance develops sufficient analgesia may be achieved by intrathecal administration of DADL ß-endorphin somatostatin or lysinacetylsalicylate. ab

Keyword(s): C10 C23 F2 G11 - D14 - E5 Schmerz - Opiate - intrathekale Applikation

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