Stellenwert der Osteodensitometrie im Rahmen von Prävention und Therapie der Osteoporose; Beispiel einer systematischen Verfahrensbewertung in der Medizin (Health Technology Assessment)

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. Qual.sich. (ZaeFQ) (2000) 94: 475-481. 2000;

Abstract: Dr. med. Dagmar Lühmann Institut für Sozialmedizin Medizinische Universität Lübeck Lübeck Zusammenfassung Der Stellenwert der Osteodensitometrie im Rahmen der Prävention und Therapie der Osteoporose wird seit Jahren national und international kontrovers diskutiert. Die im Artikel dargestellte systematische Nutzenbewertung wurde bei Fehlen von Studien der höchsten Evidenzklasse in einer mehrschrittigen Argumentation (causal pathway) für drei mögliche Indikationsstellungen unternommen: Tertiär- Sekundär- und Primärprävention. Im ersten Schritt ist das Frakturrisiko in Abhängigkeit von der Knochendichte darzulegen im zweiten Schritt die Reduktion dieses Risikos durch therapeutische Interventionen abzuschätzen. Aus der Zusammenführung dieser Informationen lässt sich der Anteil der verhinderbaren Frakturen zumindest in der Größenordnung abschätzen. Die Bewertung ergab daß unter tertiärpräventiver Indikation bis zu 30 % der Folgefrakturen verhinderbar sind während der Anteil von verhinderbaren Frakturen bei Einsatz der Osteodensitometrie mit sekundärpräventiver Indikationsstellung wohl deutlich unter 10 % liegt. Möglicherweise kann hier ein systematisch entwickeltes Risikofaktorprofil helfen eine Hochrisikogruppe zu identifizieren die aus einer Strategie von Knochendichtemessung und anschließender Therapie in Abhängigkeit vom Befund profitiert. Im Rahmen der Primärprävention hat die Osteodensitometrie keinen Stellenwert. Abstract Use of bone density measurements within therapeutic and preventive strategies of osteoporosis. Example of a systematic evaluation (HTA) There is an ongoing controversy concerning the use of bone density measurements within therapeutic and preventive strategies of osteoporosis. Since there are no randomized controlled trials evaluating the effectiveness of bone density measurement with subsequent therapy we used a "critical pathway" model to determine possible benefit of tertiary secondary and primary preventive strategies utilizing bone density measurement. In a first step data for fracture risk in each group are extracted from the literature. The second step outlines possible benefit from therapeutic studies. It may be estimated that in groups of patients with prevalent fractures use of bone density measurement and therapy according to bone density values may reduce fracture rates up to 30 %. Bone density measurements performed with secondary preventive intent however will probably lead to a reduction of fracture rates markedly below 10 %. A set of risk factors that allows identification of a high risk group that may benefit from bone density measurement and subsequent therapy to a relevant extent remains to be developed. Primary preventive strategies do not require bone density measurements. Key words: Bone Densitometry Osteoporosis Health Technology Assessment wt

Keyword(s): Osteodensitometrie Osteoporose Health Technology Assessment

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