Qualitätssicherung in der Rehabilitation: Nutzen und Risiken

Journal/Book: Z Rheumatol 1999; 58 Suppl. 1: I/5 (H 16). 1999;

Abstract: W. H. Jäckel In der medizinischen Rehabilitation durch die Rentenversicherung wird derzeit ein flächendeckendes System der Qualitätssicherung implementiert das auf mehrjährigen Entwicklungsarbeiten unter Beteiligung von wissenschaftlichen Instituten basiert. Im Rahmen dieses Programms wird die Struktur- Prozeß- und Ergebnisqualität sowie die Patientenzufriedenheit in allen von der Rentenversicherung federführend belegten Rehabilitationskliniken überprüft. Die Prüfung der Prozeßqualität erfolgt durch ein Peer Review-Verfahren bei dem aus jeder Klinik eine zufällig ausgewählte Stichprobe von 20 Entlassungsberichten und individuellen Therapieplänen in anonymisierter Form von speziell geschulten Chefärzten aus anderen Rehabilitationskliniken an Hand einer Checkliste und eines Manuals bewertet werden. Bei der Überprüfung von 36 Rehabilitationskliniken mit dem Indikationsschwerpunkt "Muskuloskelettale Krankheiten" fanden sich deutliche Unterschiede in der Prozeßqualität zwischen den Kliniken. Insgesamt bestanden "Schwachstellen" insbesondere in den Bereichen ."Funktionseinschränkungen in Alltag und Beruf" und "Psychosoziale Belastungen". Die Kliniken erhalten eine detaillierte Rückmeldung durch das Qualitätssicherungsprogramm und werden so in die Lage versetzt die Qualität gezielt und zeitnah weiterzuentwickeln. In diesem Jahr werden ca. 600 Rehabilitationskliniken mit diesem Verfahren überprüft. Neben den offensichtlichen Möglichkeiten beinhaltet das Peer Review-Verfahren auch einige Risiken: höherer Dokumentationsaufwand durch längere Entlassungsberichte relevante Kosten durch das Prüfungssystem mögliche Unterschiede zwischen den eingesetzten Gutachtern. Die Vorteile und die Risiken werden in dem Vortrag dargestellt. lm Bereich der medizinischen Rehabilitation durch die Gesetzlichen Krankenkassen fehlt zur Zeit ein einheitliches Programm zur Qualitätsprüfung. In mehreren Modellprojekten mit verschiedenen Krankenkassen werden zur Zeit "Qualitätsreports" eingesetzt. Bei diesem Verfahren werden die verschiedenen Qualitätsdimensionen durch ein wissenschaftliches Institut überprüft ("Qualitätsprofil") und die Ergebnisse direkt an die Kliniken zurückgemeldet. Die Kliniken nehmen dann in einem Qualitätsbericht zu den erhaltenen Ergebnissen Stellung beschreiben das konkrete Vorgehen zur Qualitätsentwicklung für das nächste Jahr und definieren ihre Ziele die sie in diesem Zeitraum erreichen wollen. ... le

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