Akuttherapie des Schlaganfalls

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. Qual. sich. (ZaeFQ) (1999) 3/ 93: S. 197-202. 1999;

Abstract: Priv. Doz. Dr. Hamann Gerhard F.; Neurologische Klinik (Direktor Prof. Dr. Brandt Th. Ludwig-Maximilians-Universität Klinikum Großhadern München Zusammenfassung Die Akuttherapie des ischämischen Hirninfarktes als der häufigsten und klassischen Form des Schlaganfalls ist u. a. durch die effiziente und strukturierte Basistherapie und die Thrombolyse in den letzten Jahren verbessert worden. Die Zusammenfassung der Basistherapieformen in Rahmen von sog. Stroke-units hat Qualitätsstandards in diesem Bereich gesetzt. Wesentliche Teile der Basistherapie sind: Optimierung des Perfusionsdruckes Belassen eines hochnormalen Blutdruckes Regulierung der Blutglukose Optimierung der Sauerstoffversorgung Senkung einer erhöhten Körpertemperatur und Infektbekämpfung Vermeidung von Komplikationen (wie tiefe Beinvenenthrombosen Pneumonien Stürzen etc.) und die frühe physiotherapeutische Übungsbehandlung. Die Thrombolyse wird bei selektionierten Patienten mit Mediainfarkten systemisch in einem Zeitfenster von 3 h nach Symptombeginn Blutungsausschluß im CCT und Erfüllung strenger Ein- und Ausschlußkriterien mit rt-PA (0 9 mg/kg KG) durchgeführt. Bei Basilaristhrombosen wird eine lokale Katheterlyse allgemein empfohlen. Andere rekanalisierende Maßnahmen wie Ballondilatation und Stentimplantation sind zur Zeit experimentell. Eine in klinischen Studien überprüft wirksame Neuroprotektion ist derzeit nicht verfügbar. Die früher gebräuchliche Volumentherapie mittels Hämodilution ist u. a. bei verminderter Herzauswurfleistung und makroangiopathischen Veränderungen zur Aufrechterhaltung oder Verbesserung der zerebralen Perfusion wichtig. Die frühe intravenöse Antikoagulation mit Heparin ist keine eigentliche Therapie sondern eine Rezidivprophylaxe sekundärer Ereignisse. Abstract Acute therapy for stroke In recent years organized basic care and the use of thrombolysis have been significantly effective in improving the acute stroke therapy especially for the ischemic stroke subtype. Combining the efforts for the basic care of stroke patients in the setting of the so-called stroke-units is the goal for a qualified therapy. Main parts in the basic care algorhythm are: optimization of the cerebral perfusion maintenance of an initial high blood pressure best oxygen supply reduction of an increased body temperature and antiinfectious treatment reduction in the rate of complications (like deep vein thrombosis pneumonia falls etc.) and the early physiotherapeutic therapy. Thrombolysis is restricted to selected patients with infarctions of the middle cerebral artery with symptoms starting not longer than three hours before treatment without hemorrhage in CCT and fullfilling the strict in- and exclusion criteriae established by the recent multicenter trials. The use of rt-PA (0.9 mg/kg body weight) is recommended. Local fibrinolysis is used in patients suffering from basilar artery thrombosis. The use of other recanalizing techniques like PTA or stenting is yet still experimental in acute stroke patients. Neuroprotective agents which were proven in clinical trials are still not available. In recent years therapy with hemodilution was widely used nowadays the intravenous application of fluids with hemodilutive properties is restricted to patients with reduced cardiac output and macroangiopathy to maintain or to improve cerebral perfusion. Early intravenous anticoagulation with heparin is defined as secondary prevention and not as therapeutical intervention. Key words: ischemic stroke acute therapy thrombolysis neuroprotection anticoagulation ab

Keyword(s): ischämischer Hirninfarkt Akutbehandlung Thrombolyse Neuroprotektion. Antikoagulation

Zurück | Weiter