Neue Aspekte in Behandlung und Prophylaxe gastrointestinaler Nebenwirkungen durch nicht-steroidale Antiphlogistika (NSA)

Journal/Book: Z Rheumatol 1999; 58:173-184. 1999;

Abstract: Priv. Doz. Dr. J. Braun Rheumaklinik und Bereich Rheumatologie Abteilung für Nephrologie und Endokrinologie Universitätsklinikum Benjamin Franklin Freie Universität Berlin New aspects of treatment and prophylaxis of gastrointestinal side effects caused by non-steroidal-antiinflammatory drugs (NSAIDs) Zusammenfassung Die NSA-Gastropathie ist eine häufige und wichtige Nebenwirkung einer Medikation mit NSA in der Rheumatologie. Ein erhöhtes Risiko hierfür haben Patienten höheren Alters mit Ulkusanamnese und gleichzeitiger Prednisolon-Medikation. Vornehmlich bei diesen sollte eine den Magen schützende medikamentöse Prophylaxe durchgeführt werden. Hierfür stehen Protonenpumpenhemmer Prostaglandinanaloga und H2-Blokker zur Verfügung die in unterschiedlicher Intensität (etwa in dieser Reihenfolge) symptomatisch und vorbeugend wirksam sind. Mit 20 mg Omeprazol/die dem teuersten Präparat lassen sich in den meisten Fällen GI-Komplikationen verhindern; eine höhere Dosis ist nicht wirksamer. Das Präparat wirkt häufig auch aber nicht immer wenn die NSA-Behandlung fortgeführt werden muß. Bislang nur für eine Prophylaxe mit 800 µg Misoprostol/ die wurde gezeigt daß die Anzahl von schweren GI-Nebenwirkungen innerhalb eines Jahres signifikant verringert werden konnte. Eine Verringerung des GI-Risikos ist auch durch Überprüfen der Indikation Auswahl des NSA und bessere Patienteninformation möglich. Die Entdeckung von zwei Isoformen der COX wird möglicherweise schon in naher Zukunft zur Entwicklung von COX-2-selektiven bzw. COX-2-spezifischen besser verträglichen NSA mit weniger unerwünschten GI-Effekten führen. Summary Gastropathies caused by treatment with non-steroidal-antiinflammatory drugs (NSAIDs) are a frequent problem in rheumatology. An increased risk for this complication has been established for patients older than 70 years for those with a history of ulcer and those under concomittant steroid medication. Especially those patients should be treated with gastroprotective drugs. In differing intensity protone pump inhibitors prostaglandine analoga and H2 blockers are able to prevent such problems and give some symptomatic relief. Most complications can be prevented using omeprazol the newest and most expensive drug in a dosage of 20 mg/day a higher dosage is not more effective. This drug works also in many cases when the NSAID therapy has to be continued. A significant effect on the prevalence of serious GI effects was only shown for misoprostol in a dosage of 800 µg/day to date. Some influence on the risk for GI events can also be taken by questioning the indication choice of the NSAID and proper information of the patient. The development of COX-2-selective and even specific NSAIDs might solve some of these drug related GI problems in the near future. Key words Non-steroidal-antiinflammatory drugs - NSAID gastropathy - COX-2-selectivity le

Keyword(s): Nicht-steroidale Antiphlogistika - NSA-Gastropathie - COX-2-Selektivität

Zurück | Weiter